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预防糖尿病肾病，要守住5道防线

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症 ， 同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一 。 所以 ， 糖尿病患者要积极采取措施 ， 预防肾病的发生 ， 并学会识别肾病信号 ， 以及时进行治疗 ， 防止病情恶化 。
预防糖尿病肾病，要守住5道防线
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坚持5防线 ， 防止肾病发生
糖尿病肾病重在预防 ， 强调早期干预 ， 具体手段包括——
第一道防线：严格控制血糖
长期高血糖是导致糖尿病微血管损害的重要因素 ， 而微血管受损又是引发肾病的重要因素之一 。 所以 ， 糖友要严格控制血糖 ， 理想的目标值是空腹血糖低于6.1mmol/L ， 餐后2小时血糖低于8.0mmol/L ， 糖化血红蛋白低于6.5%（老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准） 。 早期糖尿病肾病患者可选用格列喹酮和瑞格列奈 ， 这两种药主要在肝脏代谢 ， 经肾脏排出不到5％ ， 因此 ， 不会增加肾脏负担 。
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瑞格列奈片
第二道防线：严格控制血压
高血压可引起肾脏血液动力学异常 ， 促进肾小球入球小动脉扩张 ， 升高肾脏毛细血管内压力 ， 导致肾脏损伤 。 因此 ， 严格控制血压对于保护肾功能极为重要 。 年龄＞18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下 。 糖友使用降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 。 它们不但能降低高血压 ， 而且还有保护肾脏的作用 。 但是 ， 用药期间应注意定期查肾功能及血钾 ， 当肾功能不全 ， 血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）时不能使用 。
第三道防线：严格控制血脂
糖友常合并脂代谢紊乱 ， 而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害 ， 故也需积极治疗 。
血脂控制目标是：总胆固醇（TC）＜4.5mmol/L ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L（注：若合并动脉粥样硬化性心血管疾病者 ， 则应控制在1.8mmol/L以下） ， 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L ， 甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L ， 其中以降低LDL-C最重要 。
调脂治疗包括食疗和药疗 。 在药物选择上 ， 若以LDL-C增高为主 ， 首选他汀类药物；若以血清TG增高为主 ， 首选贝特类药物 。 在饮食上 ， 要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物（如蛋黄、动物脂肪等） 。
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第四道防线：积极改善微循环
近年研究表明 ， 血液黏稠度增高和微循环障碍与糖尿病肾病的发生、进展有密切的关系 。 糖友可在医生指导下 ， 选用羟苯磺酸钙等微血管保护剂 ， 此类药物可以有效抑制肾脏的氧化应激 ， 防止肾小球通透性增加及基底膜增厚 ， 减少尿蛋白 。
第五道防线：避免肾损害的因素
一旦有感染证据 ， 即应给予积极的抗感染治疗；尽量避免使用对肾脏有损害的药物 ， 如氨基糖甙类抗生素、解热止痛药物；尽量减少各种造影剂的使用 ， 如静脉肾盂造影；因各种原因脱水时应尽早补充水分 。
出现4信号要警惕
一般而言 ， 糖尿病肾病早期的症状并不明显 ， 只有当糖尿病肾病发展到一定程度 ， 才会出现有蛋白尿的现象 。 对于糖尿病肾病的判断 ， 如果患者知道自己长期血糖控制不佳或是病程较长时 ， 出现以下表现就要留心有糖尿病肾病的可能：
1.尿量增多 ， 易疲倦 。 在最初血糖过高影响到肾脏时 ， 患者的肾功能会表现得较为亢进 ， 排尿量会有所增加 。 此时患者可能还会出现易疲倦、乏力的情况 。
2.蛋白尿、泡沫尿 。 这是糖尿病肾病早期比较容易观察到的一个症状 ， 主要表现为运动后尿白蛋白增多 ， 而通过休息 ， 排尿情况又会恢复症状 。 在这一时期 ， 只要糖友能保持血糖稳定 ， 那么肾脏功能还是可以长期地保持稳定；而如果血糖控制不佳 ， 使得病情逐渐进展 ， 就会出现持续的泡沫尿 。
3.水肿 。 肾功能异常时 ， 就无法及时清除体内多余的水分 ， 就会出现足部、眼部水肿 ， 随着肾功能的进一步降低 ， 会发展为持续性水肿乃至全身性水肿 。
4.尿量改变 。 当肾脏滤过功能下降 ， 部分患者会出现尿量减少的情况 。
作者：四川省什邡市人民医院黄健平
【预防糖尿病肾病，要守住5道防线】来源：《家庭医药》
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