风湿亭 | 夏季四肢疲乏无力，真的只是季节因素吗？当心这个病！
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开栏语：
人们常说的风湿 ， 中医称之为“痹病” ， 其发生与人体正气不足 ， 感受风、寒、湿、热之邪密切相关 。 如何顾护正气 ， 有效避免外邪的入侵？“风湿亭”将每周推送有关风湿防与治的科普知识 ， 教您远离风湿 ， 为筋骨强壮保驾护航！
医学指导：广东省中医院风湿科主任医师何羿婷
俗话说：“春困秋乏夏打盹” 。 现在正值暑湿天气 ， 湿气重浊、阻滞气机 ， 人们在这个季节容易出现精神不振、疲乏无力的情况 。 这些由于天气变化而导致身体出现一系列的变化是正常现象 。
但是 ， 若是反复出现四肢肌肉酸痛无力 ， 甚至下蹲、抬手困难时 ， 可要警惕了！反复肌肉疼痛、无力这些都是多肌炎的临床表现！
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什么是多发性肌炎?
多发性肌炎(Polymyositis,PM)是指各种原因引起的骨骼肌群的间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征 。 主要临床表现为对称的四肢近端肌群出现肌痛、肌无力,继之产生肌肉萎缩 。 如病变局限于肌肉则称为多发性肌炎,病变同时累及皮肤出现特异性皮疹的称为皮肌炎(Dermatomyositis,DM) 。 目前其发病机制及病因尚未明确 。 本病属于中医学的“肌痹”“痹病”“痿病”等范畴 。
多发性肌炎和皮肌炎的主要临床表现
一、肌肉症状
肌肉损伤通常是双侧对称 ， 以肩胛带、骨盆带受累常见 ， 其次为颈肌和咽喉肌 。 早期可有肌肉肿胀、压痛 ， 晚期出现肌萎缩 。 几乎所有患者均出现不同程度的肌无力 。 肌无力可突然发生 ， 并持续进展数周到数月以上 。 临床表现以受累肌肉不同而异 ， 患者可出现：上肢不能平举、上举、不能梳头、穿衣 ， 抬腿不能或困难 ， 不能上车、上楼、坐下或下蹲后起立困难 ， 平卧抬头困难 ， 坐位时无力仰头 ， 发音困难 ， 声哑等症状 。
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二、皮肤症状
皮肌炎伴有典型皮疹 ， 皮肤病变可在肌肉受累之前出现 ， 往往比肌肉受累早几个月或者几年 ， 也可与肌炎同时或在肌炎之后出现 。
1.双侧眼眶周围的皮疹（向阳性皮疹）
2.掌指关节、近端指间关节、肘和膝关节伸侧的皮疹（Gottron疹） 。
3.肩背部 ， 颈部、前胸领口“V”字区弥漫性红斑 ， 分别称为“披肩”征和“V”型疹 。
4.指腹皮肤的过度角化、脱屑、粗裂 ， 特别是示指桡侧出现的皮肤病变 ， 称为“技工手” 。
5.其他常出现在手指的皮肤病变 ， 包括甲周红斑、甲褶毛细血管扩张和皮肤过度角化 。
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三、肺部受累
肺间质病变是皮肌炎比较常见且严重的临床表现 ， 也是皮肌炎的主要死亡原因 ， 表现为乏力、干咳、进行性加重的劳力性呼吸困难等 。 少数患者有少量胸腔积液 ， 大量胸腔积液少见 。 膈肌受累时可表现为呼吸表浅、呼吸困难或引起急性呼吸功能不全 。
四、其他脏器受累
多肌炎和皮肌炎还可累及其他脏器 ， 如累及关节：可出现关节痛和关节炎 ， 关节受累的部位与类风湿关节炎相似 ， 但症状较轻；累及心脏：可表现为心电图检测的传导异常和心律失常 ， 临床上明显的心脏受累罕见；累及消化道：咽、食管上端横纹肌较常见 ， 表现为吞咽困难 ， 饮水呛咳、液体从鼻孔流出 。 食管下段和小肠蠕动减弱与扩张可引起反酸、食道炎、咽下困难、上腹胀痛和吸收障碍等 。 累及肾脏：肾脏受累少见 ， 因横纹肌溶解 ， 可出现肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭 。 少数患者可有局灶性增殖性肾小球肾炎 ， 但大多数患者肾功能正常 。
多肌炎和皮肌炎需要做哪些检查？
多肌炎和皮肌炎的诊断可通过多项检查进行评估 ， 包括血清肌酶、自身抗体、病理活检、肌电图及肌肉MRI等 。
多肌炎和皮肌炎的治疗
多肌炎和皮肌炎的临床表现多种多样且因人而异 ， 治疗上遵循个体化原则 ， 予以对症支持治疗 。 西医方面 ， 目前糖皮质激素仍是首选药物 ， 其他药物还有免疫抑制剂、静脉免疫球蛋白等 。
中医认为本病病位在肢体肌肉 ， 多因风湿之邪侵于肌肤 ， 困阻卫阳 ， 致卫阳不能温煦；或因七情内伤 ， 郁久化热生毒 ， 致使阴阳气血失衡 ， 气机不畅 ， 瘀阻经络 ， 正不胜邪 ， 毒邪犯脏所致 。 如《黄帝内经·素问》中载有“风寒湿三气杂至 ， 合而为痹也”《医学举要》中道“肌痹属脾 ， 留而不移 ， 汗多 ， 四肢缓弱 ， 皮肤不仁 ， 精神昏塞” 。 在治疗过程中 ， 根据疾病所处不同阶段辩证论治 。
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多肌炎和皮肌炎患者需要注意什么？
多肌炎和皮肌炎患者除了规范治疗外 ， 还需要注意以下几点：
1.劳逸结合 ， 保持乐观的态度 ， 足够睡眠 ， 避免劳累 。
2.适当进行体育锻炼 ， 辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉萎缩 。
3.避免日晒：皮肌炎病人往往对光敏感 ， 光照后皮损易加重 ， 故应尽量避免日光照射 ， 外出时带帽子、手套或涂防晒霜等 。
4.如有吞咽困难患者 ， 应及插胃管 ， 以免引起吸入性肺炎 。
5.定期复诊和检查 ， 监测药物副作用 ， 在医生指导下停药或增减药物剂量 。
最后再次提醒大家 ， 若是出现以对称性肌肉症状如双腿无力、双手抬举困难 ， 掌指关节等处出现皮疹为主要症状 ， 要警惕这个病的可能 ， 应该及早到专科门诊就诊 ， 明确诊断 ， 在医生的指导下规范治疗！
供稿：周颖燕、李梦婷
编辑：李馨妮责编：宋莉萍
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