丁香医生打破常规影像认知——这例脑梗是怎么了？
我们的肢体运动功能主要由对侧的大脑半球支配 ， 这是临床上大家都知道的常识 。 所以不同于小脑或延髓下部的病灶 ， 大脑半球的梗塞灶通常引起对侧的肢体症状 。
然而 ， 你见识过病灶与症状同侧的脑梗死么？
病例
患者男 ， 67岁 ， 因「左侧肢体乏力伴言语不利5天」入院 。 既往有高血压病、2型糖尿病 。 主要表现为左上肢持物和左下肢行走不稳 ， 伴有言语不利 ， 理解和表达能力如前 。
神经系统查体：右利手 ， 构音障碍 ， 左侧鼻唇沟浅 ， 左侧肢体肌力4级 ， 左侧偏身痛觉减退 ， 余颅神经检查、高级智能及共济运动检查未见明显异常 。
辅助检查：头颅MRI示左侧半卵圆中心急性梗死 。
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头颈部CTA+CTP：双侧颈内动脉C1、C4～6段多发混合斑块伴管腔轻度狭窄 ， 脉粥样硬化；左侧胼胝体体部感兴趣区缺血性灌注异常 。
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5天后复查头颅MRI增强示左侧胼胝体体部急性脑梗死 。
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患者表现为左侧肢体无力 ， 影像检查却发现脑梗死病灶同样位于左侧的大脑半球 。 如此打破常识 ， 是解剖异常、影像解读错误还是其它什么原因？
当影像报告与临床表现不能匹配时 ， 该如何分析处理？
无论是单独从症状出发还是单独从影像出发 ， 都不能很好地解决真实的临床问题 。 丁香公开课特邀影像科、神经科两位大咖讲师 ， 带来免费系列直播：
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