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手术【后怕】一根鱼刺花了50多万！医生提醒：这种情况下别吃鱼( 二 )


手术【后怕】一根鱼刺花了50多万！医生提醒：这种情况下别吃鱼
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医学影像科杨有优教授的手绘图
4月18日 ， 由中山一院各相关专科经验丰富的专家组成顶级团队为患者进行急诊手术治疗 ， 术中由吴钟凯教授主导首先在体外循环的保驾护航下 ， 保证心、脑、脊髓 ， 腹腔脏器等器官灌注的情况下艰难完成被鱼刺刺破的胸段降主动脉人造血管置换手术 ， 找到可恶的元凶“鱼刺君” ， 清除了感染灶 ， 拆除了炸弹“假性动脉瘤” ， 找到了食道破裂口 。
体外循环科荣健主任介绍 ， 进行体外循环的难度在于 ， 要配合患者的心脏来进行 ， 心脏是不停跳的 ， 但手术中心脏能进行上半身、脑部的氧供 ， 而腹部、下半身则需要依靠体外循环 ， 需要和心脏共同匹配 ， 从而维持患者生命体征 。
【手术【后怕】一根鱼刺花了50多万！医生提醒：这种情况下别吃鱼】为帮助患者改善生活质量 术中会诊更改后续手术方式
吴钟凯教授介绍 ， 术中拆弹后发现食道裂口不算大 ， 感染灶又基本能完全清除干净 ， 他提出了改变手术方式尽可能帮助患者改善生活质量这一问题 。 “患者才40岁 ， 很年轻 ， 我们希望能提高他的生活质量” 。
如按照术前计划行部分食道切除 ， 食道造瘘、胃造瘘那远期还可能需要反复多次手术 ， 不仅术后生活质量低 ， 并且经济负担巨大 。 经过与胸外科顾勇教授商议 ， 请内镜中心崔毅教授术中胃镜下评估病灶 ， 各科室立马连轴转动 ， 鼎力支持 ， 10分钟内把胃镜机器搬至手术室 。 经术中胃镜下评估食道内膜破口不大 ， 虽然周边血肿 ， 但粘膜清楚 ， 未见缺血坏死 。 术中共同会诊后决定 ， 后续手术方式更改为“内镜下食道支架置入+感染灶大网膜移植覆盖+术后病灶持续冲洗“ ， 同时严密观察引流液颜色、形状 ， 稍有怀疑必须马上再次手术 。
崔毅教授介绍 ， “当时因为患者是躺下手术的状态 ， 我们进行内镜下食道支架置入时 ， 医生要迁就患者的体位 ， 几乎是半跪着完成支架的置入的” 。 据悉 ， 专家们妙手仁心利用精湛技术顺利完成了五个复杂术式 ， 避免了分期手术带来的麻烦 ， 极大提高了患者的生存质量 。
吴钟凯教授介绍 ， 手术中探查发现鱼骨的位置 ， 食道瘘的定位和降主动脉假性动脉瘤的大小与影像科杨有优教授的手绘示意图几乎一摸一样 。
鱼刺让患者付出了50多万元的代价 专家提醒喝酒不吃鱼
术后 ， 经过心胸外科ICU唐白云主任团队的努力 ， 患者顺利脱离了呼吸机 ， 复查CT结果显示没有食道瘘 ， 纵隔也无明显感染 。 目前患者梁先生已转入心脏外科二区病房 ， 近日即将康复出院 ， 他说：“衷心感谢中山一院的多学科医护团队 ， 给了我第二次生命 。 ”据了解 ， 这个鱼刺最终让他们付出了50多万元的代价 ， 但好在性命得以保住 。 梁先生的妻子介绍 ， 能够康复已经是最大的幸运了 ， 以后全家都再也不敢吃鱼了 ， 说到鱼都怕了 。
内镜中心崔毅教授介绍 ， 东方人喜欢吃鱼 ， 因此避免不了通过内镜的方式取出异物 。 “在临床中食道取异物很多见 ， 但鱼刺一旦进入食道 ， 只要超过2天时间 ， 很可能蠕动到食道外 ， 一旦刺入主动脉 ， 死亡率高达85% ， 梁先生就是这种情况 。 这种情况下 ， 内镜已经无法进行异物取出了 ， 通过内镜强行取出鱼刺 ， 会导致患者大呕血丧命 。 ”据悉 ， 患者在食道置入支架后 ， 术后禁食但加强静脉营养保证能量摄入 ， 根据观察 ， 目前患者已经开始进半流质食物了 ， 食道瘘目前愈合良好 ， 将在置入一个月后取出 。
胸外科顾勇教授则提醒 ， 异物食道穿孔一般超过20小时就很容易造成胸腔感染 。 “像梁先生这样 ， 不仅穿孔还形成了假性动脉瘤 ， 随时有破裂死亡风险 ， 救治难度非常之大 。 吴钟凯教授承担了很大的风险” 。 在吴钟凯教授看来 ， 如果这个手术不做 ， 患者肯定会死 ， 但患者还年轻 ， “我们多学科专家群策群力 ， 选择为患者博取生的希望” 。


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