成都顾连锦宸康复医院【重症康复】脊髓损伤病人的护理问题
脊髓损伤 ， 是脊柱骨折脱位最严重的并发症 ， 发生率很高 ， 当脊柱发生骨折时 ， 骨碎片和髓核组织可以突入椎管内 ， 造成脊髓损伤 ， 多发生于颈椎下部和胸腰段 ， 随脊髓实质性损伤程度不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪 ， 为提高病人的生活质量 ， 减轻心理负担 ， 应针对病人的问题 ， 采取相应的护理措施 。
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脊髓损伤病人的护理问题
1.排尿障碍
在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配 ， 引起尿液潴留 ， 后期可能由于大量残余尿 ， 而产生尿流不止 ， 所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿 ， 保持导尿管持续开放 ， 使膀胱里不积存尿量 ， 可防止膀胱过度膨胀 。 待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流 。 以促使膀胱得到充盈及排空训练 。 导尿时严格执行无菌操作 ， 定时更换导尿管 。 每天清洗尿道口两次 ， 使之清洁无分泌物 ， 并鼓励病人多饮水 ， 增加排尿量 ， 以冲洗膀胱 。
2.肠道功能障碍
是脊髓损伤后常见的并发症 ， 主要表现为顽固性便秘 ， 大便失禁及腹胀 。 我们首先采取饮食治疗 ， 要定时、定质、定量多食含纤维素较多的食物 ， 如蔬菜、水果 。 可促进肠道蠕动和液体分泌 ， 使肠内容物增加 ， 形成硬粪块的机会减少 ， 并可顺结肠走向进行按摩 ， 促进肠蠕动 ， 帮助排便 。 再有灌肠以促进胃肠蠕动而排便 。 在腹胀严重而影响呼吸时 ， 可用肛管排气 。
3.体温调节障碍
正常人体可通过代谢、神经和体液等来完成体温调节 。 并经脊髓和脑内体温调节中枢加以协调控制和维持 。 使机体在产热和散热过程中保持平衡 。 颈脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配 ， 汗腺也麻痹 ， 体温调控能力降低 ， 故出现体温异常 ， 多表现为持续性高热 ， 对这类伤员应进行物理降温等 ， 并补充足够的水、电解质、糖和氨基酸 ， 以补充高热的消耗 。 必要时实行药物降温 。
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4.呼吸功能障碍
颈脊髓损伤后 ， 位于脑干 ， 延髓网状结构的呼吸中枢向下传导束丧失功能 ， 呼吸的自主节律和深度因不能控制而出现呼吸障碍 。 另患者的体位不妥 ， 咽喉内的粘液难以排出 。 有可能被吸入气管内引起感染 。 因此 ， 以改善呼吸道的通畅 ， 排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标 。 应经常变换体位 ， 勤翻身 ， 鼓励患者作深呼吸和咳痰动作 ， 每次翻身时扣打胸背部 ， 以利排痰 。 消除呼吸道过多分泌物 ， 保持呼吸道通畅 。
5.褥疮
褥疮是脊髓损伤患者最常见的病发症 。 在任何时期都可以发生 。 因瘫痪部位感觉消失 ， 缺乏对损害刺激的保护性反应 。 加之自身重量压迫 ， 持续挤压皮肤 ， 即可发生皮肤和皮下组织缺血坏死 。 及排泄物的侵渍和摩擦 ， 如粪、尿和汗等 。 易使皮肤糜烂、破溃 。 因此要求我们必须要保持床上用品干燥清洁、平整柔软、无皱褶、无渣屑 。 并定时翻身 ， 每隔2小时翻身一次 。 身体保持干燥清洁 ， 经常擦洗 ， 每日用温水清洁皮肤 ， 对皮肤易出汗部位可用爽身粉涂擦 ， 若发生褥疮 ， 应解除压迫 ， 创面清洁 ， 并随各期的不同症状采取相应的治疗 。
6.疼痛
脊髓损伤 ， 在损伤节段有相应的软组织不同程度的损伤 ， 可引起疼痛 ， 通常服用止痛药物 ， 或针刺、针灸等 ， 对症治疗 。
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肺部感染的预防、护理
1、帮助并鼓励病人咳痰：教给病人正确有效的咳嗽方法 。 定期指导患者用力咳嗽 ， 促使肺膨胀和排痰 。 因疼痛有敢咳嗽者 ， 适当用止痛剂 ， 胸部有损伤者可用双手固定胸部 ， 肋间肌麻痹而咳嗽无力者 ， 可用双手按压上腹部以辅助呼吸 。 轻轻扣击有背部 ， 也有利于分泌物排出 。 拍背的方法：五指并拢弯曲 ， 由上向下 ， 由两侧向中央排击病人背部 。
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