十六之家TB牙髓息肉的临床处理方法
在慢性增生性牙髓炎时 ， 患牙有较大的穿髓孔 ， 并且根尖孔粗大 ， 牙髓血运丰富 ， 使炎性牙髓组织增生呈息肉状;经穿髓孔突出 ， 多见于儿童、青少年 。 常发生在乳磨牙或第一恒磨牙 。 那么 ， 牙髓息肉的治疗方法有哪些呢?
应急治疗
1 开髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎时 ， 须开放髓腔 ， 后者还须清理根管 ， 打通根尖孔 ， 以减除内压 ， 引流炎性渗出物 ， 解除急性疼痛 。
2 切开引流：患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时 ， 应在局部切开并置和引流条 。
3 药物止痛：常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内 ， 或用鼻闻止痛散置鼻孔内 ， 也可口服止痛剂 。
间接盖髓术
适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者 。 制备洞形 ， 去净龋坏组织 ， 消毒窝洞 ， 洞底覆盖盖髓剂 ， 磷酸锌水门汀作基底 ， 银汞合金或复合树脂充填 。 常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂 ， 丁香油氧化锌水门汀等 。
直接盖髓术
适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓 ， 穿髓点直径在1mm以内者 。 注意防湿 ， 制洞后局部消毒 ， 在穿髓处覆盖盖髓剂 ， 垫基底后充填窝洞 。 注意随访观察 ， 检查是否有活力 。
切髓术
适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者 ， 对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用 。 在局麻下去龋制洞 ， 清理干净和消毒窝洞后开髓 ， 切除冠髓 ， 彻底止血 ， 在根管口处覆盖氢氧化钙制剂 ， 垫基底后充填 。 术后如出现自发痛 ， 可改行干髓术或去髓术 。
干髓术
适用于冠髓部分坏死的牙髓病变 ， 或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者 ， 主要用于后牙 。 第一次失活：扩洞去龋 ， 在穿髓处置失活剂 ， 用氧化锌丁香油水门汀密封洞口 ， 防止失活剂外溢和灼伤牙周组织 ， 但操作中切忌加压 。 第二次切髓充填：去除失活剂 ， 去净龋坏组织后 ， 将冠髓去除 。 用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟 ， 然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚 ， 垫底充填 ， 并注意降 ， 防止牙折 。 术后如出现症状 ， 可改行去髓术或根管治疗术 。
干髓术一次法：适应证同干髓术 ， 但一次完成 。 即在局麻或蟾酥快速失活下 ， 去除冠髓 ， 覆盖干髓剂 ， 垫底充填 。 所用干髓剂 ， 需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量 ， 减少术后疼痛 ， 覆盖干髓剂前必须充分止血 。
乳牙变异干髓术
适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎 。
1去龋制洞 ， 去除冠部死髓 。 在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球 ， 用氧化锌丁香油水门汀封固3～7天 。
2 封药后如无肿痛 ， 则可去除封药 ， 在根管口覆盖干髓剂 ， 垫底充填 。
当查及患牙深洞有息肉时 ， 临床上还要与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别 。 牙龈息肉多是牙龈乳头向龋洞增生所致 。 牙周膜息肉发生于多根牙的龋损发展过程中 ， 不但髓腔被穿通 ， 而且髓室底亦遭到破坏 ， 外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生 ， 息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔处进入髓腔 ， 外观极像牙髓息肉 。 在临床上进行鉴别时 ， 可用探针探察息肉的蒂部以判断息肉的来源 。 当怀疑是牙龈息肉时 ， 可自蒂部将其切除 ， 见出血部位在患牙邻面龋洞龈壁外侧的龈乳头位置即可证实判断 。 当怀疑是牙周膜息肉时 ， 应仔细探察髓室底的完整性 ， 摄X线片可辅助诊断 。 一旦诊断是牙周膜息肉 ， 应拔除患牙 。
本文插图
【十六之家TB牙髓息肉的临床处理方法】
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