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想好好做医生的胖子TB高龄患者是否能进行膝关节置换手术？

在进修学习的时候 ， 科室曾经做过100岁老人的膝关节置换 ， 对于现在的手术技术来讲年龄并不是问题 ， 主要看老人的身体状态和是否有关节置换的适应症 ， 另外还要看本人的主观意愿 。
想好好做医生的胖子TB高龄患者是否能进行膝关节置换手术？
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我们以膝关节置换为例来说 ， 如果老人年龄比较大 ， 85岁左右 ， 一般情况下我们要对老人进行一个系统的评估 。
首先我们要判断老人的关节状态是否适合膝关节置换 ， 不是单纯的疼痛就可以置换的 ， 对于膝关节来讲 ， 医生要给予患者进行x线或者是核磁的检查 ， 明确膝关节的间隙是否狭窄的特别明显 ， 骨赘是否形成特别的多 ， 已经严重的影响了患者的关节功能 。 根据X线检查 ， 还可以明确老人是否存在明显的骨质疏松 ， 这样才可以决定是否需要在术前以及术后给与老人进行抗骨松治疗和饮食指导 。
还要进行细致的查体 ， 明确老人目前的关节状态 ， 畸形是否特别明显？是x型腿还是o型腿？肌肉是否萎缩？下肢的皮肤是否有溃疡？肢体远端是否有寒凉？还要详细的问询老人的症状 ， 是否有明显的活动疼痛 ， 是否有比较明显的休息痛或者是夜间痛 。
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另外还要做一些术前评估：比如老人平时自己上下楼能否上3楼 ， 自行上3层楼以后是否有明显的喘憋、呼吸困难、口唇颜色是否有改变 ， 这主要是为了判断老人的心肺功能 。 如果老人自己上3楼非常的困难 ， 而且还会有呼吸和心脏方面的症状 ， 那么这个状态是绝对做不了关节置换这个手术的 。
另外 ， 医生还要评估老人是否有高血压、冠心病、糖尿病这些慢性的疾病 。 有这些慢性疾病不要紧 ， 但是要控制的比较好 ， 比如血压要控制得比较平稳 ， 血糖要尽量控制在八以下 ， 心脏方面还要进行心脏彩超以及心电的检查 ， 明确是否有手术的禁忌症 。
由于膝关节置换这个手术对于患者来说创伤相对是比较大的 ， 对于老年人创伤可能会更大 ， 术前的检查可能会非常的复杂 ， 比如老人的肝、肾功能到底是否有异常 ， 老人的血液是否在凝血方面有异常 ， 血脂是否有明显异常（采血化验） ， 下肢的血管是否存在比较严重的斑块形成（彩超检查） ， 是否有有一些小的血管闭塞 ， 这都需要在术前进行一个综合的评估 。
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而且针对年龄比较大的老年人 ， 医生还必须要咨询麻醉医生的意见 ， 在住院后还要请麻醉医生会诊 ， 判断老人能否耐受麻醉 。 要知道麻醉其实是一个逆天的过程 ， 因为我们有感觉有痛感 ， 但是要通过药物和麻醉技术让我们没有感觉 ， 那么必然会有一定的代价 ， 比如血压的变化 ， 这个变化年轻人可能会反应比较小 ， 但如果对于高龄的患者来讲 ， 做好充足的术前准备还是有非常重要的意义的 。
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其实对于老年人的关节置换手术来讲 ， 还有一个非常重要的因素 ， 那就是患者的主观意愿 。 做膝关节置换手术 ， 需要患者在术前、术后坚持康复锻炼 ， 要有主动的解决自己关节问题的主观意愿 ， 这样才能更好的配合医生 。 绝对不是 ， 开完刀把假体放进去之后就一了百了了 ， 所以如果患者主观意愿不够强烈 ， 而是家属有这样的要求 ， 所谓强扭的瓜不甜 ， 那这个手术就尽量不要做 。
只有医生、患者以及家属愿意共同承担风险 ， 互相配合 ， 积极规避可能出现的风险 ， 共同应对将来可能出现的问题 ， 问题出现的可能性才越小 ， 医生越是重视患者 ， 考虑的越多、越细致 ， 患者越是配合医生 ， 越是能积极的面对问题 ， 恢复的也越好 。


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