脑瘤“帮我留住小生命吧！”省人医多学科协作 脑瘤患者平安产子( 二 )
4年前痛苦的选择再一次呈现 。 “治疗必须联合放化疗和手术 ， 这都会对胎儿造成严重影响 ， 按惯例须应先行流产 ， 但龚女士以后很难再怀孕了；如按龚女士及家人要求保胎 ， 难度也非常大 ， 距胎儿足月还有长达4个多月时间 ， 就算可以提前生产 ， 至少也得再坚持两个多月 ， 期间不能做对胎儿有危害的操作 ， 包括重大手术、放疗、化疗和一些特殊检查 。 龚女士病情危重 ， 合并有脑积水……能否撑到两个月创造生产条件很难说 。 ”既要保胎又得切瘤 ， 医生考虑再三 ， 表示难以操作 。
【脑瘤“帮我留住小生命吧！”省人医多学科协作 脑瘤患者平安产子】龚女士一家人心有不甘 ， 转至浙江省人民医院 。 浙江省人民医院神经外科主任医师楼林、主治医师徐炎等联合产科、麻醉科等多学科会诊认为 ， 难度与风险确实都很大 ， 但“抢”出2个多月时间 ， 还是很有可能的 。
“以现在的技术而言 ， 可能有三种结果：第一种结果 ， 孩子保住了 ， 肿瘤顺利切除 ， 那是最理想的；第二种情况 ， 孩子保住了 ， 但大人错过了理想手术时间；最差的一种情况是手术时间错过了 ， 孩子也没保住 。 ”专家们把最好与最坏的结果都与龚女士及家人们坦诚相告 ， 进行好几次深度沟通 ， 毕竟人命关天 ， 双方都得深思熟虑 。
家属经过再三思想斗争 ， 最终决定还是拼一次 ， 保胎！医患“约定”后 ， 神经外科楼林、徐炎等及众多学科全力以赴 ， 力争获得最好的结果 。
幸运 ， 涉过艰险母子平安
“实际操作中困难还不少 ， 除了密切观察胎儿状况 ， 当务之急是解决患者的脑积水 ， 否则她很可能撑不下去 。 ”楼林等多次举行包括麻醉科、放疗科、产科等多科室的全院大会诊 ， 详细制定了龚女士的诊疗计划 。 为了给龚女士病情缓解和保胎创造有利条件 ， 多学科分析研究决定先行脑室-心房分流术 。
“将颅内多余的液体引流至心脏 ， 来减轻其脑积水程度；同时行脑室镜下丘脑肿瘤活检术 ， 为下一步治疗明确方向 。 ”楼林介绍 ， 对于脑积水的外科治疗 ， 脑室-心房分流并非首选术式 ， 因其手术难度大 ， 并发症多 ， 一般首选的手术方式是脑室-腹腔分流 。 “但对于患者怀着小宝宝的情况下 ， 如果再将一根引流管放置在腹腔 ， 势必会对胎儿造成影响 ， 综合利弊后还是决定行脑室-心房分流 。 ”
充分准备后 ， 楼林主刀为龚女士进行脑室-心房分流手术 ， 十分顺利 。 术后龚女士反应迟钝等情况有了明显改观 。
时间一天天过去 ， 患者家人度日如年 ， 战战兢兢；医生们也是小心翼翼 ， 丝毫不敢懈怠 ， 唯恐再有点什么闪失 ， 致使“保胎切瘤”计划付之东流 。 “患者有段时间回家休养 ， 一直保持着联系 ， 一有风吹草动 ， 我们可以及时了解 ， 予以解决 。 所幸 ， 总的来说 ， 两个多月的妊娠期还算是平稳 。 ”楼林说 。
今年春节过后 ， 龚女士怀孕已31周 ， 在浙江省人民医院产科行剖宫产生下一体重3斤半的男婴 。 龚女士产后休养结束 ， 开始放化疗等术前准备 ， 在3月 ， 楼林、徐炎等在相关学科协助下施行开颅手术切除复发脑肿瘤 ， 最终母子平安！
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