【氯吡格雷】吃奥美拉唑和氯吡格雷，引发血栓！药师忠告：这两种药不能一起吃
案例回顾
于大爷今年63岁 ， 年前做了心脏支架手术 ， 术后一直吃阿司匹林和氯吡格雷 。 近来 ， 他感觉胃不舒服 ， 就去药店买了一盒奥美拉唑 ， 每天吃一次 ， 一天也没落下 。 某天早上 ， 于大爷突然感到胸部剧烈疼痛 ， 并伴有胸闷心慌 ， 家人见状 ， 立即将其送去医院 。 经检查 ， 支架内有血栓形成 ， 经过溶栓治疗后 ， 病情大有改善 ， 脱离了生命危险 。
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警惕：氯吡格雷不宜和奥美拉唑合用！
【【氯吡格雷】吃奥美拉唑和氯吡格雷，引发血栓！药师忠告：这两种药不能一起吃】氯吡格雷是一种抗血小板药物 ， 能抑制血小板的聚集 ， 预防血栓性疾病 ， 是心血管领域的常用药物 。 虽然它不是抗血小板的首选药物 ， 但是地位也不容小觑 。 一般来说 ， 当患者存在阿司匹林禁忌症、不耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗等情况时 ， 会首选氯吡格雷 。 支架手术之后 ， 患者需要服用阿司匹林和氯吡格雷进行“双抗”治疗 。
奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂 ， 属于抑酸类药物 ， 能够有效的抑制胃黏膜壁质子泵 ， 持续抑制胃酸的分泌 ， 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征等疾病的治疗 ， 与阿莫西林/甲硝唑和克拉霉素合用 ， 能有效灭杀幽门螺旋杆菌 。
可以说 ， 氯吡格雷和奥美拉唑在各自负责的领域中 ， 都属于中坚力量 。 但是 ， 这两者不宜合用 ， 否则可能会引起血栓事件 。
氯吡格雷主要在肝脏代谢 ， 在药物代谢过程中 ， 需要代谢酶CYP2C19的参与 ， 这种酶能将氯吡格雷转换成活性代谢产物 ， 继而发挥抗血小板聚集的作用 。 奥美拉唑的主要代谢场所也在肝脏 ， 而且在药物的氧化过程中 ， 也需要代谢酶CYP2C19的参与 。 奥美拉唑和氯吡格雷合用 ， 二者会竞争同一种酶 ， 降低了氯吡格雷的药效 。
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有研究表明 ， 与氯吡格雷单药治疗组的患者相比 ， 接受氯吡格雷和奥美拉唑联合治疗的患者 ， 活性代谢产物水平大约降低45% 。 氯吡格雷药效降低 ， 可能会导致治疗效果不佳或者治疗失败 ， 诱发血栓性疾病！
除了奥美拉唑 ， 西咪替丁、氟康唑、酮康唑、伏立康唑、依曲韦林、非氨酯、氟西汀、氟伏沙明和噻氯匹定等药物也不宜与氯吡格雷合用 。
正在服用氯吡格雷的患者 ， 如何选择质子泵抑制剂？
除奥美拉唑外 ， 临床上常用的质子泵抑制剂还有艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等 。
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其中 ， 艾司奥美拉唑会抑制CYP2C19酶的活性；兰索拉唑主要通过肝药物代谢酶CYP2C19和CYP3A4代谢；泮托拉唑也通过CYP2C19酶代谢 ， 但是它具有独特的硫酸化II相代谢旁路 ， 与其他经CYP2C19酶代谢的药物合用时 ， 可通过II相旁路代谢 ， 不易发生药物相互作用；雷贝拉唑主要经非CYP酶途径代谢 ， 但是其代谢产物对CYP2C19酶有较强的抑制作用 。
因此 ， 正在服用氯吡格雷的患者 ， 如果必须使用质子泵抑制剂 ， 可选择泮托拉唑等药物 。 提醒大家 ， 用药要在医生的指导下进行 ， 不要滥用药物 ， 以免引发意外 。
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