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「肝脏」左氧+头孢抗感染？绝大多数都是滥用！


「肝脏」左氧+头孢抗感染？绝大多数都是滥用！
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【「肝脏」左氧+头孢抗感染？绝大多数都是滥用！】
「肝脏」左氧+头孢抗感染？绝大多数都是滥用！
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试问谁没用过左氧+头孢进行抗感染？ 大家看看下面这张处方！ 是不是有种似曾相识的感觉？图1 是不是很奇葩？ 上呼吸道感染 ， 一般都是病毒 ， 大多数不需要使用抗生素！就算是有些情况下是细菌感染需要抗生素 ， 你这个三种抗生素联用是什么鬼？ 中国的抗生素滥用在全世界都是很夸张的 。 我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素等）的耐药率已经超过了90％ 。 而在绝大多数欧美国家 ， 耐药率普遍低于40％；与我们一样穷的印度 ， 耐药率才不到18％ 。还记得李冰冰在澳大利亚生病的事情吗？反复高热半月 ， 澳大利亚的医生考虑病毒引起的感染性发热 ， 坚持不用抗生素 。 后来冰冰差点烧成了“炎焱” ， 赶紧回国 。协和医院一看 ， 化脓性扁桃体炎 ， 抗生素一用 ， 很快康复 。 虽然澳大利亚的医生查体不仔细 ， 或者读死书 ， 但是 ， 同时说明一个很重要的现象： 国外不允许乱用抗生素 。1 试问谁没用过左氧+头孢抗感染？ 仔细想想 ， 其实很多时候 ， 我们并不能确切地知道：为什么要联用？左氧可杀哪些细菌？不太清楚？头孢能杀哪些细菌？不太了解？ 用了头孢不好 ， 可能是支原体感染 ， 阿奇霉素耐药率高 ， 加左氧氟沙星对付支原体 。那么请问： 为什么不停掉头孢 ， 直接单用左氧氟沙星呢？左氧氟沙星就不能治疗肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌？ 左氧+头孢 ， 这可能是全世界最多的抗生素联用！为什么？因为中国普遍使用 ， 我看文献的时候 ， 那些国内一流期刊的病例报道 ， 经常使用这对组合抗感染 。 欧美国家抗生素管理严格 ， 中国人多 ， 又经常联用抗生素 ， 所以左氧+头孢 ， 世界冠军 。2 左氧和头孢的抗菌谱 参照世界著名的抗生素书籍：《热病. 桑福德抗微生物治疗指南》！ 首先 ， 来说说 ， 左氧氟沙星和头孢 ， 都能杀哪些细菌？ 注意： 每种头孢的抗菌谱有差异 ， 这里的头孢 ， 指大多数的头孢！ 在药物敏感的前提下 ，左氧和大多数的头孢 ， 都能杀死以下细菌： 链球菌A、B、C、G组 ， 肺炎球菌 ， 草绿色链球菌 ， 金黄色葡萄球菌 ， 脑膜炎球菌； 大肠杆菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、沙门菌、志贺菌、柠檬酸杆菌（三四代头孢）、变形杆菌、普罗非登斯菌、摩根菌、气单胞菌（二~四代头孢）、小肠结肠炎耶尔森菌（部分三四代头孢）、多杀巴斯德菌（部分头孢）； 厌氧菌中的消化链球菌、非艰难梭菌、产黑素普雷澳菌（部分头孢） 。让我们继续看下面的这张表格 ↓↓↓图2 很明显 ， 除了很少见的杜克嗜血菌 ， 左氧氟沙星的抗菌谱比头孢广泛的多！在抗菌谱方面 ， 头孢完败！以抗菌谱来看 ， 联用左氧+头孢治疗肺部感染 ， 大多数情况下 ， 并无足够的科学依据！ 那么 ， 只能从药物敏感性方面 ， 来论证这对组合存在的价值了！ 2015 年CHINET 细菌耐药性监测 ↓↓↓ ■ 葡萄球菌 甲氧西林敏感的金葡菌：左氧氟沙星耐药率8.5% ， 苯唑西林耐药率0% 。 两个效果都还不错 。■ 粪肠球菌 左氧氟沙星耐药率25.8% ， 氨苄西林耐药率6.6% 。 氨苄西林胜出 。 但除了头孢洛林外 ， 其余头孢对粪肠球菌无效 ， 左氧氟沙星胜出 ， 不过肠球菌首选万古霉素 ， 一般不用左氧 。为什么不提屎肠球菌？因为头孢无效 ， 左氧耐药率超高：86.9% 。■ 链球菌属 链球菌属A ， 左氧耐药率0.4% ， 头孢曲松（Ceftriaxone）耐药率0.1% 。链球菌属B ， 左氧耐药率54.4% ， 头孢曲松耐药率1.7% ， 头孢完胜 。链球菌属C ， 左氧耐药率10.5% ， 头孢曲松耐药率1.8% ， 头孢完胜 。链球菌属G ， 左氧耐药率3.4% ， 头孢曲松耐药率8.3% 。草绿色链球菌（S. viridans） ， 左氧耐药率12.3% ， 头孢曲松耐药率16.3% 。不过对人致病的大多属于A族 ， 链球菌 ， 头孢有优势 。■ 肠杆菌科细菌图3 头孢哌酮舒巴坦对大肠杆菌、变形杆菌、摩根菌的耐药率 ， 显著低于环丙沙星 。环丙沙星对大肠杆菌的耐药率57.8% ， 变形杆菌37.3% 。克雷伯菌、肠杆菌属、沙雷菌属、柠檬酸杆菌属 ， 相对于环丙沙星 ， 头孢哌酮舒巴坦略显优势 ， 总体差不多！ 不发酵糖革兰阴性杆菌 ， 头孢哌酮舒巴坦耐药率：27.9% ， 环丙沙星41.6%！各有优缺点 。绿脓杆菌 ， 头孢哌酮舒巴坦耐药率：16.5% ， 环丙沙星16.4%！ 不动杆菌属 ， 头孢哌酮舒巴坦耐药率：38.1% ， 环丙沙星64.5%！ 嗜麦芽窄食单胞菌 ， 头孢哌酮舒巴坦耐药率：23.7% ， 左氧9.0%！ 伯克霍尔德菌属 ， 头孢哌酮舒巴坦无可靠数据 ， 左氧耐药率12.3% 。对于肠杆科细菌 ， 头孢耐药率相对低 ， 但左氧、头孢 ， 各有优势！一个抗菌谱广 ， 一个耐药率低 ， 是不是就需要联用？ 头孢耐药率低也只是相对的！很多时候 ， 对于大多数细菌 ， 头孢并没有压倒性优势！少数难治的细菌 ， 才需要联合使用抗生素！ 很多时候 ， 不需要左氧+头孢抗感染治疗！ 3 哪些细菌感染 ， 需要联合使用抗生素呢？ 最常见的就是结核菌 ， 这个细菌有点变态 ， 欠揍 ， 喜欢被围殴！ 那么 ， 还有哪些细菌喜欢被围殴呢？ ▎ 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 常采用两药联合方案 ， 甚至三药联合方案 。 两药联合用药方案有： 以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合 ， 联合以下一种：米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等； 以多黏菌素E为基础的联合 ， 联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素； 以替加环素为基础的联合 ， 联合以下一种：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素 。▎ 中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识 联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者 ， 或无法应用或不能耐受磺胺的患者 ， 亦可用于广泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗 。▎ 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素 ， 通常需要联合治疗 。国内外指南（无论2007年IDSA还是2005年ATS指南）均推荐联合用药 ， 包括：抗假单胞菌β-内酰胺类＋氨基糖苷类； 或抗假单胞菌β-内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类； 或抗假单胞菌喹诺酮类＋氨基糖苷类； 或者还有双β-内酰胺类治疗 ， 如哌啦西林/他唑巴坦+氨曲南 。而对碳青霉烯类耐药尤其是PDR-PA肺部感染 ， 推荐上述联合的基础上再加多粘菌素的治疗 。▎ 2014 中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识 对于超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染的高危患者 ， 建议碳青霉烯类+氨基糖苷类抗生素！ 4 为什么中国的抗生素使用这样乱呢？ ▎ 社会因素 就拿冰冰事件来说 ， 反复高热半月 ， 在中国 ， 患者家属早就催医生用抗生素了 。 医生害怕纠纷和医闹 ， 绝大多数的医生为了安全起见 ， 像这种情况 ， 就算是没有扁桃体炎 ， 早就用抗生素了 。 你要是不用抗生素 ， 患者早就转院走人了 ， 或者投诉你：屁大个发烧都治不好 。我的很多亲戚朋友 ， 一感冒就去输青霉素针水 ， 他们还告诉我：大剂量青霉素效果才好！虽然我在省级医院 ， 也无法拯救他们的认知水平！有时候我真想问他们：你是不是有梅毒啊 ， 感冒都要输青霉素！ 身边的朋友 ， 感冒经常去输液 ， 一般都是“青霉素、头孢、克林霉素、阿奇霉素、甲硝唑、左氧氟沙星” ， 一般都是两种抗生素+一种中药 。有时候看不下去告诉他们：感冒不用输液！他们立马惊诧：不输液好得很慢 ， 熬不住！ 是呢！这样看来 ， 他们的抵抗力比孕妇差远了：孕妇生病担心药物损伤胎儿 ， 很多人感冒不输液都可以熬过来 。至于管理不到位 ， 制度的问题 ， 不好说 ， 略过！ ▎ 医生的认识水平 有一次 ， 一个患者在基层医院用了头孢抗感染 ， 体温下降至正常 ， 但是肺部病灶没有吸收！主管医生问我怎么办？我说考虑肺炎延迟吸收 ， 头孢疗程一够就停药 ， 假如症状没有反复 ， 一月后复查 。 后来他又“头孢+左氧氟沙星”抗感染 。 我问他想干嘛！他说“领导指示的！” 一次 ， 一个基层医院的医生给患者“美罗培南+克林霉素”抗感染！我向他请教这里面的高深用意 ， 他说“请了专家会诊 ， 加克林霉素抗厌氧菌！” What？美罗培南本身对厌氧菌就具有强大的抗菌作用 ， 加个“克林霉素”什么鬼？手枪+大炮？ 一次 ， 一个基层医院的医生给患者“亚胺培南+甲硝唑”抗感染！我向他请教这里面的高深用意 ， 是不是“一般细菌+阿米巴原虫或阴道毛滴虫”感染？他说“请了专家会诊 ， 加甲硝唑抗厌氧菌！” What？亚胺培南本身对厌氧菌就具有强大的抗菌作用 ， 加个“甲硝唑”什么鬼？ 一次 ， 一个基层医院的医生给患者“左氧氟沙星+头孢哌酮”抗感染！我向他请教为什么这样连用抗生素？他说“患者不好 ， 多一种抗生素嘛 ， 安全点、放心点、抗菌谱广些！” 我再问“为什么左氧+头孢抗菌谱就广些 ， 这个抗菌谱具体增加了哪些细菌？用了左氧 ， 再用头孢 ， 你要对付哪些细菌？”他的回答是“具体嘛 ， 不知道 ， 反正2种抗生素抗菌谱肯定比一种广！” 我竟无言以对！ 版权声明 本文转载 欢迎转发朋友圈 - End -


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