「肾为先」治肾病降蛋白安全有效之“药物组合”
【「肾为先」治肾病降蛋白安全有效之“药物组合”】
周逊 肾内科主任医师
肾病最大的特点之一就是蛋白尿 ， 而长期不能控制的尿蛋白与慢性肾脏病的进展及尿毒症息息相关 。 比如 ， 最为常见的IgA肾病 ， 朋友对它并不陌生 ， 它也是导致终末期肾病与尿毒症的最主要的原因之一 。 IgA肾病是一种最为常见的原发性肾小球疾病 ， 在我国 ， 经肾穿刺活检确诊的IgA肾病占原发性肾小球疾病的比例高达40%以上 。 而且 ， IgA肾病是一种慢性进行性进展性疾病 。 流行病学调查显示 ， 经确诊后的IgA肾病 ， 在10年内大约有15%～20%的患者会进展至终末期肾衰（尿毒症）；在20年内大约有20%～40%的患者会进展至终末期肾衰（尿毒症） 。
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虽然糖皮质激素可以用于治疗IgA肾病 ， 但是 ， 由于需要较长时间及大剂量应用激素 ， 患者难免会出现很多副作用与不良反应（比如：血糖与血压升高、易并发感染、骨质疏松及股骨头坏死等） ， 且部分IgA肾病患者还会出现激素依赖或激素抵抗 。 因此 ， 希望找到一种更安全有效的治疗方法 ， 是肾科大夫与肾病患者的迫切要求 。
经多年的研究与临床观察发现 ， 以“来氟米特+小剂量激素”为主的药物组合治疗进展性IgA肾病 ， 相对来说安全且有效 。 即该方案可以更好地改善进展性IgA肾病患者的肾脏预后并能降低不良事件的发生风险 ， 是非常不错的选择 。
来氟米特是一种免疫抑制剂 ， 其作用机理是通过抑制嘧啶的从头合成 ， 抑制淋巴细胞增殖 ， 从而达到免疫抑制效应与治肾病降蛋白效果 。 国内多家知名医院的相关临床研究显示 ， 来氟米特能降低进展性IgA肾病患者的尿蛋白水平 ， 并可以明显延缓肾功能的恶化 ， 且总体来说副作用与不良反应较轻微 。
小剂量激素 ， 通常指的是每日泼尼松片用量20mg（或甲泼尼龙片16mg） ， 相对于中等剂量与大剂量激素 ， 该剂量使用后副作用小、安全性高 。 我们发现 ， 以“来氟米特+小剂量激素”为主的治疗方案 ， 起效时间常常要4-6周 ， 显效时间需6-8周以上 ， 但在长期随访（随访24个月以上）后发现 ， 尿蛋白降低更为显著 。
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因此 ， 对于禁忌使用大剂量激素的情况下 ， 以“来氟米特联合小剂量激素”为主的药物组合治疗进展性IgA肾病确实为非常好的选择之一 ， 其疗效好于足量使用激素治疗IgA肾病 ， 且副作用与不良反应更小 ， 安全性更佳 。 在临床中 ， 我们发现 ， 该方案还可以用于其它多种肾病 ， 如膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、IgM肾病、狼疮性肾炎 ， 以及表现为中等量以上蛋白尿的慢性肾炎综合征等 。
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