「医学界」执行DRG的短板在哪里？
或许病案科是个薄弱环节 。
随着DRG（DiagnosisRelatedGroups ， 疾病诊断相关分组）在全国范围内试点展开 ， 作为数据来源的病案首页质量就变得尤为关键 。 其在提交到卫健委或医保局前 ， 往往涉及到临床医生、护理输入准确性 ， 以及病案编码人员的编码准确性 。 而且编码员的工作在各项环节中处于偏后阶段 ， 尤其医生护士辛苦工作 ， 最后由于编码低编 ， 导致医院、科室利益受损 ， 岂不遗憾 。
从病案室的管理来看 ， 或许是执行DRG过程中 ， 最有可能出现的短板 。
首先是基本资源不足 。 （包括人力资源和信息化系统）
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内蒙古的某个研究中 ， 某医联体147家医院病案管理人员和床位比例为74.89：1 ， 低于合理配比50：1的标准 ， 信息化系统配备方面 ， 三级医院高于二级医院 ， 病案保存以纸质为主 ， 占53.74% 。
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调研吉林的96家二级以上医院病案科显示 ， 截至到2018年6月 ， 病案管理人员与床位比例为1：78.21 ， 平均每家编码人员1.93人 ， 平均每天编码出院病历55.9份 。
其次是专业性不强 。 （包括医疗专业、编码专业等）
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【「医学界」执行DRG的短板在哪里？】湖南省109家医院中有216位编码员 ， 初级职称及以下占40.3% ， 有编码培训合格证的占38% ， 该研究中发现编码员进行学习活动年仅0.89次 。
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同样的情况在山东济南市级医院也是如此 。
最后是沟通不足 。 （编码员和临床沟通、编码员之间沟通）
我国在2000年之后才设立医疗信息管理专业的大专教育 ， 大部分编码员都是半路出家 ， 对疾病及相关知识欠缺 ， 与临床医生沟通较少 。
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ICD-10（InternationalClassificationofDiseases国际疾病分类第十次修订本）是WHO制定的国际统一的疾病分类方法 ， 它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性 ， 将疾病分门别类 ， 使其成为一个有序的组合 ， 并用编码的方法来表示的系统 。 作为一门边缘科学 ， 掌握如何编码也需要培训合格才能上岗 。
同时 ， 编码员与临床医生沟通很重要 ， 譬如什么诊断作为主要诊断而去编码 ， 阑尾炎手术后突发心梗 ， 那么阑尾炎就不是主要诊断了；再譬如恶性肿瘤多次住院放化疗 ， 那么恶性肿瘤不是主要诊断 ， 放化疗变成了主要诊断 。 因此 ， 在DRG刚开始实施时 ， 临床医生过往的习惯或许有些需要改变 ， 那么编码员及时和临床医生沟通 ， 就可以避免这样的情况发生 。
总结一下 ， 随着DRG实施开始 ， 提升医院的管理水平 ， 或许病案科是个薄弱环节 。 医院需要通过增加专业人员、配置信息化系统、人员培训和考核、病案科与临床的交流、以及病案管理人员的经验分享等 ， 可以帮助改善这块短板 ， 让DRG执行更到位 。
来源：诸任之谈医学人文
作者：诸任之
校对：臧恒佳
责编：郑华菊
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