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「好大夫在线」协和医生：甲亢患者同时有糖尿病该怎么治疗？( 二 )


2、糖尿病是甲亢继发：
具体说糖尿病是甲亢所致 ， 如果甲亢治好了血糖可能恢复正常 。 这种情况一般来说是甲亢患病前血糖是正常 ， 患甲亢后血糖才高的 ， 并且血糖高的不是很多 ， 患者往往糖尿病的症状并不明显 。 这种患者碘131和口服药都可选择 ， 因人而异 。
3、甲亢和糖尿病并存：
在临床上甲亢和糖尿病可以同时发生在一个患者身上 。 这种糖尿病可以发生在甲亢之前 ， 或发生在甲亢之后 ， 或和甲亢同时发生 ， 在甲亢病情控制后 ， 糖尿病依然存在 ， 不予降血糖药物治疗 ， 血糖不能降至正常 。
一旦确诊后 ， 应两病兼顾 ， 同时治疗 。 但要以治疗甲亢为主 ， 只有治愈甲亢 ， 患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善 ， 糖尿病才有可能控制 。
两病合并存在 ， 治疗上有些特殊 ， 具体措施因人而异 ， 以下仅供参考
（1）饮食适当放宽：
因为甲亢属于高代谢症侯群 ， 基础代谢率增高 ， 蛋白质分解代谢增强 ， 所以必须供给高能量、高蛋白 ， 富含矿物质元素和维生素的食物 ， 不宜过度控制饮食 。
（2）运动要适量：
甲亢与糖尿病均为消耗性疾病 ， 故在甲亢未控制时合并甲亢的糖尿病患者运动量要比单纯患糖尿病者相应减少 ， 防止消耗过多能量 ， 应定期测量体重 ， 以维持标准体重 。
（3）尽快控制甲亢：根据病情选择抗甲状腺药物、手术或I131治疗 。
抗甲状腺药物治疗的优点是疗效肯定、相对安全 ， 缺点是疗程长、易复发、病人依从性差 ， 与单纯性甲亢相比 ， 对糖尿病合并甲亢患者 ， 抗甲状腺药物的用量更大 ， 疗程更长 ， 用药期间要注意监测肝功、血常规和甲功等；I131治疗甲亢 ， 治疗过程相对简便 ， 见效快 ， 治愈率高 ， 在掌握适应证的情况下可作为甲亢合并糖尿病的首 。
其缺点是远期甲状腺功能减退的发生率较高 。 另外 ， ?受体阻止剂 ， 如普萘洛尔等 ， 作为辅助用药在甲亢治疗中普遍使用 ， 但它可能会掩盖糖尿病患者的低血糖症状 ， 使用必须谨慎 。 手术治疗：要有明确的适应证 ， 风险相对较大 ， 甚至可能诱发甲亢危象 ， 一般在甲亢控制好了 ， 如甲状腺结节、甲状腺癌或有压迫症状可以考虑使用 。
（4）积极治疗糖尿病：
轻症时可给予口服降糖药 ， 如果患者消瘦明显 ， 慎用二甲双胍 ， 因为其可能加重甲亢患者的体重下降 。 如有甲亢相关性眼病患者 ， 需慎用噻唑烷二酮类药物 ， 因为该类药物可引起机体内钠潴留 ， 加重甲亢相关性眼病的病情 。 甲亢合并糖尿病病情严重的患者需要使用胰岛素治疗 ， 由于甲状腺激素为胰岛素的拮抗激素 ， 故胰岛素的用量要根据情况相对增加 ， 但如果患者消化道症状明显 ， 消化吸收功能较差者 ， 应酌情减少胰岛素的用量 。 在甲亢得到控制后 ， 由于胰岛素敏感性的增强 ， 需要关注血糖的变化 ， 避免出现低血糖 。 如果血糖低于正常水平 ， 要及时减少降血糖药量和胰岛素的使用量 ， 必要时可以增加碳水化合物的摄入 ， 以保证患者血糖水平在正常范围内 。
总之 ， 糖尿病合并甲亢并不少见 ， 需要具体分析 ， 仔细鉴别 ， 选择适当的治疗方案 ， 需要个体化治疗 。
【了解周颋医生】
周颋医生专业擅长：糖尿病、甲状腺等内分泌代谢疾病
本文作者为周颋医生 ， 内容不能作为具体的诊疗建议使用 ， 亦不能代替执业医师面诊 ， 仅供参考 。


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