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「浙医在线」7成确诊时已是晚期 浙大妇院吕卫国：卵巢癌是名副其实的“最凶妇癌”，致死率高、复发率高、早期发现率低，最小患者才13岁

4月15日-21日是肿瘤防治宣传周 ， 今年的主题是“癌症防治共同行动” 。 说到妇科肿瘤 ， 大家对于卵巢癌的了解 ， 可能不及乳腺癌和宫颈癌 。 实际上 ， 卵巢癌是威胁女性生命健康的主要杀手之一 ， 又被称为“最凶妇癌” 。
近年来 ， 卵巢癌的治疗取得了突飞猛进的发展 。 尤其是针对晚期卵巢癌靶向治疗的发展 ， 为卵巢癌患者延长生存时间、提高生活质量带来了曙光 。
卵巢癌有“两高一低”的特点
首次规范化治疗很重要
浙江大学医学院附属妇产科医院党委书记、院长吕卫国教授说 ， 在妇科肿瘤领域 ， 卵巢癌是名副其实的“最凶妇癌” ， 它有“两高一低”的特点：致死率高、复发率高、早期发现率低 。
「浙医在线」7成确诊时已是晚期 浙大妇院吕卫国：卵巢癌是名副其实的“最凶妇癌”，致死率高、复发率高、早期发现率低，最小患者才13岁
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卵巢癌的发病率排在女性生殖系统肿瘤的第三位 ， 但是致死率却是最高的 。 据统计 ， 卵巢癌的五年生存率徘徊在30%左右 。
以前 ， 卵巢癌的治疗主要是以手术、化疗为主的综合治疗 ， 但患者普遍预后较差 ， 约70%的晚期卵巢癌患者在术后2年内复发 ， 而多数长期存活的病人 ， 都是不断在手术和化疗中与复发做抗争 。
卵巢癌之所以致死率高 ， 就是因为卵巢癌不像宫颈癌一样能够做到早期诊断 。 卵巢癌早期症状没有特异性 ， 卵巢又是在盆腔里面 ， 看不到摸不着 ， 70%的患者确诊时就已经是晚期 。
从2016年开始 ， 浙大妇院开设卵巢癌专科门诊 ， 每年接诊卵巢癌患者近200例 。 医院接诊的卵巢癌患者中 ， 平均发病年龄54岁 ， 最小的患者只有13岁 ， 最大的95岁 。
对卵巢癌患者来说 ， 初次治疗方案非常重要 。 先手术还是先辅助化疗后再手术 ， 对患者意义重大 。 浙大妇院会定期举行卵巢癌MDT ， 联合放射科、超声科、病理科、外科、内科、麻醉科等科室联合讨论 ， 为患者制定最有利的治疗方案 。
之所以致死率高
是因为很难早期发现
同属妇科三大癌症 ， 乳腺癌和宫颈癌早已被纳入全国性的“两癌筛查”项目 ， 但卵巢癌在全世界范围均没有早期筛查的有效手段 。
大家知道 ， BRCA基因突变和乳腺癌有关 ， 实际上 ， BRCA基因突变携带者也是卵巢癌的高危人群 。
2013年 ， 好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因检测出突变的BRCA1基因 ， 她选择切除了自己的双侧乳腺 。 2015年3月 ， 安吉丽娜又以公开信的形式宣布 ， 她已在医生的建议下切除了双侧卵巢及输卵管 。
【「浙医在线」7成确诊时已是晚期 浙大妇院吕卫国：卵巢癌是名副其实的“最凶妇癌”，致死率高、复发率高、早期发现率低，最小患者才13岁】通过这两次手术 ， 安吉丽娜患乳腺癌的几率从87%下降到5% ， 患卵巢癌的几率从50%下降到6% 。
在普通人群中 ， 发生BRCA基因突变的频率约为1/400-1/300 ， 在上皮性卵巢癌中约15% 。
2018年 ， NCCN（美国国立综合癌症网 ， 每年发布各种恶性肿瘤临床实践指南）将BRCA基因检测写入《卵巢癌临床实践指南》 ， 其建议——BRCA1/2突变基因携带者的直系亲属（母/女、同胞姐妹等）应做BRCA基因检测 ， 以明确是否有家族遗传性突变 ， 如检测结果确认阳性 ， 可以行“预防性”切除手术 。
不过在国内 ， 大多数接受BRCA基因检测的都是卵巢癌确诊患者 ， 预防性检测者很少 。 之所以如此 ， 原因是多方面的：比如BRCA基因检测在中国开展相对较晚 ， 一些携带者还比较年轻 ， 对切除目前“正常”的组织还有顾虑等 。
靶向治疗为卵巢癌患者带来希望
多年来 ， 很多专家学者在卵巢癌的早期诊断方面做了很多研究 ， 但效果并不明显 。 不过 ， 在卵巢癌的治疗领域 ， 近年来 ， 随着靶向治疗研究的进展与应用 ， 卵巢癌的治疗实现了新的突破 。
卵巢靶向治疗的原理 ， 主要是通过抑制PARP酶活性和防止PARP与DNA解离 ， 协同DNA损伤修复功能缺陷 ， 杀死肿瘤细胞 ， 从而延长铂敏感复发型卵巢癌患者的无进展生存期 ， 减少不良反应的发生 ， 改善患者的生存质量 。


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