『高血压』我的血压这么高，还有救吗？
我的血压这么高 ， 还有救吗？
天津市泰达医院李青
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这是我最近接诊的几个典型病例：
病例一：
41岁男性患者 ， 不到30岁就发现了高血压 ， 至今已10余年 。
开始他的血压不太高 ， 130/100mmHg ， 也没有当回事 。 最近5年多血压开始明显的升高 ， 平时血压170/130mmHg ， 最高达180/140mmHg 。 医院里所有的降压药都用遍了 ， 血压也降不到正常 。 脑CT、心脏超声、肾脏超声等查了个遍 ， 也没有发现问题 。 他没有高血压家族史 ， 也没有出现过全身无力、低血钾的表现 。
我给他测血压170/140mmHg ， 而且这个血压是在规律用药后的数值 。 我考虑他年纪轻轻就出现高血压 ， 而且舒张压（低压）持续高于120mmHg ， 像是某些疾病引起的继发性高血压 ， 所以就给他做了高血压三项（肾素-血管紧张素-醛固酮）检查、电解质等相关检查 。
结果发现 ， 血尿常规正常 ， 血钾、血肌酐正常 ， 尿酸高 。 动态血压监测示：全天24小时的血压都非常高 ， 收缩压最高195mmHg ， 舒张压最高123mmHg ， 都发生在下午；正常人凌晨的血压都很低 ， 而他都在150-160mmHg；24小时平降血压163/106mmHg 。
肾素低 ， 醛固酮高 ， 醛固酮/肾素66.1（正常＜20）；双肾彩超未见异常 ， 双肾上腺薄层CT增强示：右侧肾上腺小结节灶 ， 结节样增生？
根据以上结果 ， 诊断为原发性醛固酮增多症 ， 肾上腺结节 ， 继发性高血压 。 加用螺内酯以后 ， 血压逐渐降至正常 。 并建议他到泌尿外科就诊 ， 看是否能手术切除那个肾上腺结节 。
病例二：
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29岁小伙子 ， 5年前发现高血压170/90mmHg ， 吃了一段时间的降压药 ， 嫌麻烦就停药了 。 1年前突发眼底出血 ， 当时血压210/150mmHg ， 而且出现尿蛋白 ， 轻度肾衰竭 ， 还查出低血钾 。 用4种降压药才勉强将收缩压降到150~160mmHg 。
病例三：
44岁患者 ， 高血压20多年 ， 最高血压200/100mmHg ， 每天6片硝苯地平片 ， 高压最好也只能降到160mmHg ， 已经出现冠心病 ， 心脏放过支架 ， 现在高血压性肾脏病 ， 中度肾衰 。
病例四：
粉丝：我弟弟还很年轻 ， 184高 ， 体重92公斤 ， 查两次查不出原醛 。 低钾 ， 年轻 ， 发现时候200高压 ， 现在5个月了还是140高压 ， 90低压 。 现在尿酸也每个月慢慢涨了 ， 血肌酐也高 。 医生认为是他吃的 ， 让减肥 ， 已经5个月每天骑车25公里了 。 尿酸药也没开 。用药是一天 拜新同（硝苯地平控释片）1片 百普乐（培哚普利吲达帕胺片）1片 倍他乐克25mg平片 2片 。
【『高血压』我的血压这么高，还有救吗？】病例五：
44岁患者 ， 高血压20多年 ， 最高血压200/100mmHg ， 每天6片硝苯地平片 ， 高压最好也只能降到160mmHg ， 已经出现冠心病 ， 心脏放过支架 ， 现在高血压性肾脏病 ， 中度肾衰 。
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这几个病例有几个共同特点：
1、青年人 ， 不到30岁就出现高血压；
2、血压非常高 ， 收缩压常常超过200mmHg ， 或者舒张压超过100mmHg；
3、3种以上降压药或者大量降压药仍不能控制血压；
4、已经出现心脏或者肾脏并发症 ， 有的还出现了恶性高血压 。
5、有的病例发现低血钾 ， 但都没有确诊为原醛 。
这几个病例 ， 都是难治性高血压 ， 都是加用螺内酯以后将血压控制正常 ， 有的还减少了原来降压药的用量 。
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