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[心电图刘医生]心前区疼痛频繁一定要警惕，常常是心肌梗死最先出现的症状


急性或慢性心肌缺血、肺动脉高压、急性心包炎、肺栓塞等可导致胸痛 ， 心脏病引起的胸痛有其自身的特点 ， 应注意与呼吸系统的胸痛鉴别 。
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一般情况下 ， 对心脏施以机械性的刺激并不能引起心疼痛 。 但是 ， 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾 ， 冠状动脉血流量不能满足心肌的代谢需要时 ， 就会引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧 ， 此时患者就会感到疼痛 。 在心血管系统疾病中最常见的是心绞痛与心肌梗死 ， 两者虽均为缺血性的疼痛 ， 但这两种胸痛是有明显区别的 。
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心绞痛常在劳力情绪激动、受寒饱餐等诱发因素下 ， 于胸部偏上的部位发生压榨性或窒息性的疼痛 ， 持续时间短 ， 一般在1~5分钟或15分钟以内 ， 频繁发作 ， 含服硝酸甘油或休息后疼痛可以显著缓解 。 急性心肌梗死多无明显诱发因素于胸部偏上 ， 也可在较低位置或上腹部发生更剧烈的疼痛 ， 持续时间长 ， 可达数小时或1~2天 ， 发作并不频繁 ， 含服硝酸甘油及休息疼痛不能缓解 。
此外 ， 心绞痛的疼痛范围可以波及整个心前区 ， 有手掌大小甚至横贯前胸界限很不清楚 ， 常常可以放射至左肩、左臂内侧达环指和小指 ， 或全颈部、咽或卜颌部 。 心绞痛发生后 ， 如果及时停止诱发心绞痛的活动疼痛可以缓解 。 根据患者心绞痛的严重程度 ， 可把心绞痛分为以下4级 。
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I级：一般体力活动(如步行、登梯)不受限制仅在进行强、快成长时间的劳力时发生心绞痛 。
Ⅱ级：一般的体力活动受限 ， 在快速、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登梯 ， 步行两个街区以 上 ， 登楼一层以上和爬山 ， 均可引起心绞痛 。
Ⅲ级：般体力活动明显受限 。 步行1~2个街区 ， 登楼层即可引起心绞痛 。
Ⅳ级：一切的体力活动都可引起不适 ， 即使在休息时也可能会发生心绞痛 。
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急性心肌梗死最常见的症状是也是疼痛 ， 这也常常是最先出现的症状 ， 多发生在晨 ， 疼痛的部位与性质和心纹痛基本相同 ， 但多是无诱因下就可以发生 ， 且常发生于安静状态下程度重 ， 持续时间长 ， 患者往往表现出烦躁不安、大汗、恐惧、有濒死感 。 有些患者的疼痛可以不在胸部 ， 而位于上腹部 ， 部分患者的疼痛会放射至下颌颈部、背部上方等处 。
急性心包炎引起的胸痛是一种尖锐性的痛 ， 虽然也会有放射痛但是如果结合一别的临床表现和检查就很容易区别了 。
心绞痛与急性心肌梗死导致的疼痛是心血管系统中比较典型的疼痛 ， 必须引起人们的高度警惕 。


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