伤寒也不寒▲调和肝脾之四逆散
四逆者 ， 乃手足不温也 。 其证缘于外邪传经入里 ， 气机为之郁遏 ， 不得疏泄导致阳气内郁 ， 不能达于四末 ， 而见手足不温 。 此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别 。 正如李中梓云：“此证虽云四逆 ， 必不甚冷 ， 或指头微温 ， 或脉不沉微 ， 乃阴中涵阳之证 ， 惟气不宣通 ， 是为逆冷 。 ”故治宜透邪解郁 ， 调畅气机为法 。
【组成】
【伤寒也不寒▲调和肝脾之四逆散】炙甘草枳实柴胡芍药
【用法】
水煎服
【功用】
透邪解郁 ， 疏肝理脾 。
【主治】
阳郁厥逆证 。 手足不温 ， 或腹痛 ， 或泄利下重 ， 脉弦；肝脾气郁证 。 胁肋胀闷 ， 脘腹疼痛 ， 脉弦 。 本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁 ， 肝脾或胆胃不和者 。
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【方解】
方中取柴胡入肝胆经升发阳气 ， 疏肝解郁 ， 透邪外出 ， 为君药 。 白芍敛阴养血柔肝为臣 ， 与柴胡合用 ， 以补养肝血 ， 条达肝气 ， 可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊 。 佐以枳实理气解郁 ， 泄热破结 ， 与柴胡为伍 ， 一升一降 ， 加强舒畅气机之功 ， 并奏升清降浊之效；与白芍相配 ， 又能理气和血 ， 使气血调和 。 使以甘草 ， 调和诸药 ， 益脾和中 。 综合四药 ， 共奏透邪解郁 ， 疏肝理脾之效 ， 使邪去郁解 ， 气血调畅 ， 清阳得伸 ， 四逆自愈 。 由于本方有疏肝理脾之功 ， 所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症 。
【临证加减】
若咳者 ， 加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者 ， 加桂枝以温心阳；小便不利者 ， 加茯苓以利小便；腹中痛者 ， 加炮附子以散里寒；泄利下重者 ， 加薤白以通阳散结；气郁甚者 ， 加香附、郁金以理气解郁；有热者 ， 加栀子以清内热 。
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