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『』犬猫手术期疼痛管理( 二 )


5.2多模式镇痛
多模式药物在疼痛传导过程中阻断疼痛通路 。
6围手术期药物的使用
6.1阿片类
提供围手术期镇痛 ， 联合乙酰丙嗪/右美/苯二氮卓类联合使用效果更佳 。
作用机理：(感知和调节)中枢神经系统内阿片受体集中在脑和脊髓背角 ， 阿片激动剂用于抑制知觉和中枢增敏 ， 抑制脊髓疼痛信号的传递和神经传递素的释放 ， 达到中枢镇痛的目的 。
1)分类：p-激动剂：吗啡 ， 氢吗啡酮 ， 氧吗啡酮 ， 哌替啶 ， 芬太尼 。
部分p-激动剂：丁丙诺啡)
K-激动剂/p-拮抗剂：布托啡诺
p-拮抗剂：纳洛酮(逆转不良反应的同时能维持一定强度的镇痛效果)
2)副作用：
(1)心血管副作用：降低心率；改变动脉血压和心输出能力差 ， 是心血管疾病动物镇静的好选择；快速静脉注射吗啡会导致组胺释放 ， 舒张血管 ， 导致低血压 。
(2)呼吸系统抑制作用：轻度 。
(3)胃肠道作用：恶心和呕吐 ， 可导致肠梗阻和便秘 。
作用强度作用时间使用剂量丁丙诺啡轻度到中度疼痛4~8h存在天花板效应0.01~0.03mg/kg
布托啡诺轻度镇静/镇痛1~2h0.2~0.4mg/kg
类阿片类
(曲马多)短效镇痛剂犬0.8h ， 猫2~2.5h1~2mg/kg犬效果差 。
『』犬猫手术期疼痛管理
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6.2NSAIDs
NSAIDs(Nonsteroidal Antiinflammatoryrugs ，是一类不含有甾体结构的抗炎药 ， 用于中枢镇痛和控制疼痛来源(消炎) 。
作用机理：(调节和转导)通过抑制两个环氧化酶同工酶COX-1和COX-2而实现 。控制疼痛来源-炎症 。作用在肾脏和胃肠道表面 ， 产生前列腺素 ， 前列腺素在肾脏上舒张血管 ， 增加肾脏灌流 ， 达到保护胃粘膜的目的 。阻断前列腺素 ， 肾脏的灌流量减少 ， 胃粘膜对胃的保护力下降 。前列腺素刺激疼痛感受器 ， 导致疼痛信号的传导加强 。阻断前例腺素 ， 降低疼痛信号的传导 ， 达到止疼的目的 。中枢存在大量的环氧化酶受体 。副作用：肾损伤、胃肠道溃疡 。常用药物：美洛昔康、非罗考昔、卡洛芬 。
【『』犬猫手术期疼痛管理】6.3局部麻醉药
局部麻醉药利多卡因的作用机理：(感知、调节和传输)神经元通过轴突以电信号的形式传导 ， 静息电位是外正内负 ， 疼痛刺激钠离子通道打开 ， 钠离子内流 ， 形成电位差 ， 当局部注射利多卡因时 ， 通过磷脂双分子层进入细胞内 ， 作用在钠离子通道 ， 阻断钠离子内流 ， 无法形成电位差 ， 从而无法进行传 。
局麻药的使用方法：切口线性阻滞 ， 睾丸阻滞 ， 卵巢悬韧带浸润 ， 牙科阻滞 。
CRI：犬：2mg/kg ，IV ，3min后 ，30~50ug/kg/min ，CRI；
猫：1mg/kg ，IV ，30~50pg/kg/min(不推荐使用 ，猫更易出现lido中毒)
6.4其他药物
1)右美托咪啶
是a2-肾上腺受体激动剂 ， 强效的镇静效果 ， 良好的肌松及镇痛效果 。
镇痛机理：疼痛信号在神经元之间以神经递质的形式传播 ， 通过激活a2-受体引起脊髓背角突触前和突触后神经递质释放减少产生作用 。
2)加巴喷丁
作用机理尚不明确 。用于慢性疼痛 ， 复杂的疼痛 ， 神经性疼痛 ， 顽固性疼痛；也用于猫的抗焦虑 ， 在就诊前口服 。
剂量：犬：3~5mg/kg ，PO ，SID； 猫：1.25~5mg/kg ，PO ，BID 。
3)金刚烷胺
NMDA拮抗剂 ，降低中枢敏化 ，可提高阿片类 ，NSAIDs ，加巴喷丁的效果 ，用于慢性疼痛和复杂疼痛的管理 。
剂量：犬：3~5mg/kg ，PO ，SID； 猫：3mg/kg ，PO ，SID 。
『』犬猫手术期疼痛管理


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