『』犬猫手术期疼痛管理
1疼痛的定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验 。痛觉的产生是机体受到伤害的一种警告 ， 会引起机体一系列自然防护性保护反应 。随着人们对动物福利的重视 ， 现在的外科手术麻醉不只是让动物麻醉和苏醒 ， 围手术期的疼痛管理占据着越来越重要的一部分 。
2疼痛的产生
伤害感受过程包括转导(将伤害性刺激转变为电信号及动作电位)、传导(感觉冲动传至脊髓)、调节(感觉冲动在脊髓放大或缩小 ， 传至大脑中枢)、感知(整合、分析感觉疼痛的信息)刺激通过感受神经末和伤害感受器转导 ， 凭借主要的传入感觉神经由外周疼痛感受器向脊髓进行传导 ， 脊髓背角的神经冲动通过神经束向脑投射 ， 脊髓丘脑束上传至丘脑 ， 脊髓网状束向网状层和丘脑投射 ， 脊髓中脑束中止于导水管周围灰质、边缘系统和中脑的下丘脑；脊髓下丘脑束上传至前脑和下丘脑 ， 在脑中处置和整合 ， 产生疼痛感知 。麻醉药物作用于脑部 ， 抑制了感知 ， 但疼痛的产生和传导没有被阻断 ， 动物仍会感受到疼痛 。所以镇痛要从疼痛的转导 ， 传输 ， 调节和感知去阻断和抑制 。
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3疼痛造成的生理变化
可改变神经元和疼痛神经通路的功能 ， 可引发急性和慢性疼痛的超敏反应 ， 组织损伤时会导致一些细胞介质从病变的细胞释放 ， 并吸引炎性细胞依次释放其它介质 ， 这些介质形成致敏原 ， 增加伤害感受器的敏感性 ， 持续性的疼痛输入可使背角神经元对低强度的刺激变得极其敏感 ， 引起中枢神经系统超敏化 。可引发交感神经兴奋 ， 从而使血管收缩 ， 增加心肌收缩 ， 引发心肌耗氧量增加 ， 骨骼肌血流有增加趋势 ， 而胃肠道及尿路的血流量减少 。可引发神经体液变化 ，ACTH释放 ，皮质醇增加 ， 去甲肾上腺素及肾上腺素增多以及胰岛素减退 ， 打破分解代谢系统平衡 ， 增加应激 。如未及时处理 ， 可能引起发病率或死亡率增加 ， 持续的应激会导致免疫抑制 。
4、预期疼痛强度评估
动物疼痛的评估只能来源于观察 ， 以下是对常见疾病疼痛的划分 。
4.1轻度疼痛
疾病早期 ， 正在治疗的疾病 ， 普通疾病；常规牙科疾病 。
4.2轻度至中度疼痛
去势；表皮或皮下肿物切除；小的牙科手术/眼科手术；轻微的撕裂伤；膀胱炎；中耳炎；胸腔引流 。
4.3中度疼痛
白内障囊外摘除交叉修复；微创骨科手术；开腹探查术；膈疝修补术(简单)；肿物切除术(非广泛 ， 中度侵入性)；早期或治疗中的胰腺炎；软组织损伤(非严重性)；尿道阻塞；卵巢子宫摘除；眼球摘除术 。
4.4中度至重度疼痛
骨关节炎 ， 急性多发性关节炎；关节外科手术；骨折修复术；截肢术；腹膜炎；脏器肿大引起的疼痛；中空器官扩张；肠、胃、睾丸或其他扭转；髓内钉；输尿管、尿道或胆道梗阻；开胸手术；剖腹手术；胸膜炎；创伤；腰椎间盘突出；全耳道切除；癌症疼痛；血栓或心肌缺血；肥大性骨营养不良；全骨炎；角膜擦伤或溃疡；青光眼；葡萄膜炎；乳腺炎；阔韧带撕裂；子宫脱垂 。
4.5重度至极度疼痛
神经性疼痛；广泛性炎症；多发性骨折修复或大面积软组织损伤；坏死性胰腺炎或胆囊炎；病理性骨折；骨恶性肿瘤；脑膜炎；肌肉骨骼系统大面积创伤；化脓性关节炎 。
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5围手术期镇痛原则
5.1超前镇痛
组织损伤会使受伤细胞释放炎性介质 ， 这些介质可激发原先对高强度刺激无反应的静息感受器 ， 引起激活反应 ， 是不同的低强度刺激发生疼痛 。疼痛刺激下位于脊髓的受体会发生敏化 。超前镇痛会降低传入这些受体的疼痛信号或降低受体的反应 ， 更多的在疼痛传导过程中的转导和调节阶段起到镇痛的目的 。
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