中国青年网■最终一个都没抢救回来，纽约华人医生：一个白班5次急救呼叫( 三 )
很多病人原本看着状态不错 ， 突然就不行了 。 上上周六值班时 ， 有个在普通病房的年轻男性患者 ， 他当时还可以自己翻身俯卧位 ， 去厕所前自己拔掉了氧气 。 等到再被人发现时 ， 已经倒在卫生间 ， 没有脉搏了 ， 这是当天5个codeblue患者之一 。
我们发现 ， 入院后5～6天是个坎儿 ， 如果熬过第一周 ， 病情没再恶化 ， 基本可以慢慢好转 ， 如果在这几天突然出现氧饱和掉下来的情况 ， 身体已经出现炎症反应 ， 后面结果基本不会太好 。
为此 ， 送进ICU的患者会被严密监测两个炎症指标 ， C反应蛋白和铁蛋白 ， 任一指标超过正常值 ， 就代表身体炎症系统被启动了 。 我们会考虑短期、低剂量使用激素 ， 冲击三天 ， 也会用抑制剂 ， 把炎症压下来 ， 避免出现“炎症风暴”导致多脏器受损而衰竭 。 与此同时 ， 氧气支持一直是很重要的 。
用药方案也在发生变化 。 总统特朗普“跨界”推荐的“羟氯喹+阿奇霉素”一开始也写在医院的用药方案中 ， 但这组用药会使心脏QT值增加 ， 使患者出现心律失常、心脏骤停等副反应 ， 因此需要每天给用药患者测心电图 ， 监测QT数值 。 （接受采访后次日下午5点 ， 姜医生发来消息 ， 出现炎症风暴的重症患者已停用“羟氯喹+阿奇霉素” ， 改用激素冲击和白介素抑制剂治疗 。 ——编者注）
因为进入ICU的患者都是插管治疗 ， 从一开始就可以观察到血液中二氧化碳浓度 ， 虽然比一般肺炎患者在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期的二氧化碳血浓度略高 ， 但是 ， 远远低于心衰、慢阻肺等疾病导致的二氧化碳潴留 。
二氧化碳在血液中浓度升高 ， 易导致酸中毒 。 此外 ， 很多新冠患者有肾衰迹象 ， 因此出现代谢性酸中毒 ， 更多时候是两种情况混合导致的酸中毒 ， 治疗起来比较复杂 。
我们会监测一些指标来观察患者凝血、血栓等状况 ， 一旦发现异常 ， 及早干预 。 到目前为止 ， 我们还没给新冠病毒画出一幅完整的图像 ， 首发症状千变万化 ， 有些病人是突然意识糊涂来医院检查核磁共振的 ， 看是不是中风或癫痫 ， 结果拍胸片时发现双肺下野有磨玻璃样改变 ， 一查核算 ， 果然新冠阳性 ， 还有的患者是消化道症状 ， 拍腹部CT时扫到肺部下面有病变 ， 然后新冠检测显示阳性 。
【中国青年网■最终一个都没抢救回来，纽约华人医生：一个白班5次急救呼叫】每天都有各种突发状况 ， 这是美国疫情发生以来最糟糕的一个月 ， 我们还没迎来拐点 ， 保守估计 ， 未来三个月我都会守在ICU 。
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