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中国青年网■最终一个都没抢救回来，纽约华人医生：一个白班5次急救呼叫( 二 )


N95口罩是很宝贝的 ， 医生们在N95外面套上外科口罩 ， 这样就能重复使用 。 我是医院里最早戴口罩、装备最齐全的医生 ， 3月开始 ， 国内家人又把我之前寄给他们的口罩寄回给我 ， 还有整套防护服 。
在美国 ， 纽约州的疫情最严重 ， 而人口密集、公寓林立的皇后区 ， 更是纽约疫情最严重的地区之一 ， 我们医院的呼吸机数量十分紧张 ， 很多病人已经不得不使用便携式呼吸机 。
给氧三部曲
与国内有的ICU先上无创呼吸机不同 ， 在我们医院 ， 只要进了ICU ， 就直接插管（即使用有创呼吸机） 。
一般患者到急诊后 ， 有专门的护士进行分诊 ， 患者在这里进行第一次生命体征测量 ， 包括血压、体温、心跳、血氧饱和度、每分钟呼吸次数这5个指标 。 现在来医院看病的人大多怀疑自己感染了新冠 ， 对此 ， 我们有一套规范（protocol） ， 在电脑里输入COVID ， 就会自动跳出一个套餐一样的检测治疗流程 ， 先在急诊做血液检测、查胸片、核酸检测 。 急诊室等候区也有病床 ， 轻症回家隔离 ， 出现呼吸困难、氧饱和低的 ， 直接入院 。 急诊部有需要住院治疗的患者时 ， 会打电话给住院部协调 ， 一般12小时内都收入进来 。
新冠患者的氧疗是非常重要的 ， 我们医院对新冠病人的氧疗有三步 ， 出现呼吸困难 ， 先通过鼻管吸氧 ， 氧浓度在30%～35%；血氧饱和度如果持续下降到90%以下 ， 就上氧气面罩（NRB） ， 100%纯氧；如果情况还不好转 ， 就插管 ， 机械通气 。
在使用氧气面罩时 ， 还要密切关注呼吸频率 ， 正常成年人每分钟呼吸大约12～20次 ， 如果病人呼吸频率超过30 ， 出现明显的腹式呼吸、气促的情况 ， 就要早插管 ， 用呼吸机帮助病人呼吸 。
中国青年网■最终一个都没抢救回来，纽约华人医生：一个白班5次急救呼叫
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纽约某医院门口 ， 工作人员正在紧急运送急救医疗设备（图片来源：CBC截屏）
每家医院的治疗方案不尽相同 ， 但纽约的医院基本不会给病人进行高流量通气氧疗或无创正压通气 ， 这点与国内流程不太一样 。 美国认为 ， 新冠是通过气溶胶传播的 ， 无创通气时 ， 患者气道敞开 ， 高流量是普通鼻管流量的10倍以上 ， 高压使病人呼出的带病毒的气溶胶扩散到整个病房 ， 增加传染风险 。
ICU有一个以临床医生为核心的值班团队 ， 基本上由1个三年级住院医主导 ， 配1名高级执业护士(NP)、1名医生助理(PA) ， 还需要1位负责插管的麻醉科医生 ， 呼吸治疗师若干 ， 白班会再多1名一年级或二年级住院医做辅助 ， 医院的主治医生在二线 ， 有紧急情况才会被呼叫 。
上一个夜班 ， 我手上有22个新冠病人 ， 也就这么扛过来了 ， 平时在ICU轮转时 ， 基本也是一两个住院医负责约20个病人 ， 强度就很大 。 我们圈内流传一句话 ， 如果能在纽约医院三年住院医培训中熬下来 ， 那么以后去任何一个州的医院做主治医生都没问题 。
每天在早、晚4点 ， 我们要给ICU病人各做一次动脉血气分析 ， 根据血气分析结果给每个病人调整呼吸机参数 。 我负责下指令 ， 然后有专业的呼吸治疗师在机器上操作 。
ICU病房流动性大 ， 每天约有1/3病人因为空间不足而被转移到其他医院 ， 还有部分签署了“拒绝心肺复苏”（DNR）的高龄患者 ， 会在生命最后接受姑息治疗 ， 从ICU转出 。 医院有专门的护士负责协调楼层之间、普通病房与ICU之间 ， 以及医院之间的患者转运 。 团队成员各司其职 ， 我的责任就是把病人管理好 。
有一个好消息是 ， 3月24日 ， 有个年轻的男病人成功拔管 ， 可以自主呼吸 ， 两次核酸检测都是阴性 ， 3月27日出院回家 ， 家属还送了很多披萨给我们医生、护士吃 。 这样治愈出院的案例有 ， 但不多 。 据我个人感觉 ， 截至目前 ， 拔管成功的不超过20% 。
还没给新冠病毒画出完整图像


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