【分娩】分娩半年后小肠“出轨”，28岁年轻妈妈因罕见内疝引发小肠扭转
南都讯半年前分娩 ， 两个月前腹泻 ， 3周前呕吐 ， 保守治疗无效后 ， 日前 ， 刘女士找到了暨南大学附属第一医院胃肠外科求诊 。
幸得胃肠外科的医务人员及时发现了病因：腹腔内出现疝口 ， 小肠拧巴在一起的同时还出现了位移 。 通过紧急手术进行小肠复位 ， 并封堵、修补了腹腔内漏洞 ， 这才彻底根除了病症 。
“患者本身为非常罕见的内疝患者 ， 很可能因为之前怀孕妊娠时bb的挤压 ， 使得小肠出现位移、扭转 。 如果再迟一段时间 ， 她极可能出现全小肠缺血性坏死” ， 暨南大学附属第一医院胃肠外科副主任杨景哥表示 ， 一旦完全切除了小肠 ， 人类丧失吸收营养的器官 ， 患者则会逐渐死于营养不良 。
患者自述：
腹泻 ， 喝水都会引发严重呕吐 ，快速消瘦
28岁的刘女士 ， 半年前才成功的分娩了一胎 。 可就是在家静养了4个月后 ， 她突然开始出现不明原因的腹泻问题 。 考虑到母乳喂养的需要 ， 她一直在家坚持着 ， 没有及时系统的治疗 。 可坚持了一个多月 ， 腹泻没有好转 ， 三周前 ， 她又开始严重呕吐 ， 甚至喝水都会呕吐 ， 完全无法进食 。
就这样 ， 短短几周时间 ， 刘女士开始完全无法正常进食 。 甚至通过鼻饲都无法进行营养补充 ， 不仅每天要通过胃管引流1000多毫升的胆汁样液体 ， 甚至鼻饲给予少许水分、液体 ， 都会立即引发呕吐 。 很短的时间内 ， 刘女士的体重就快速下降 。 “几周的时间 ， 体重就减少了10斤 。 ”
保守治疗无效后 ， 刘女士找到了暨南大学附属第一医院胃肠外科求诊 。 杨景哥成了她的主诊医生 。 “患者表现出来的是明显的下消化道被堵塞的症状 ， 食物和水无法通过肠道 ， 所以才会出现严重的呕吐现象 。 ”
医生诊断：
腹腔内肠系膜出现漏洞 ，妊娠挤压引发小肠”出轨”
通过完善检查 ， 杨景哥终于找到了困扰刘女士的病因 。
“本来小肠系膜应该和后腹膜固定在一起 ， 没有漏洞 。 可刘女士因为先天原因 ， 两者没有固定 ， 出现了空隙、漏洞 。 患者的全部小肠经此这个空隙形成内疝 ， 带动右半结肠及系膜扭转 ， 导致肠管梗阻” ， 杨景哥表示 。
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【【分娩】分娩半年后小肠“出轨”，28岁年轻妈妈因罕见内疝引发小肠扭转】刘女士罹患内疝的类型 。
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诊断示意图和手术方案 。
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杨景哥医生在为刘女士手术时发现 ， 其小肠已经拧成了麻花 。
正常的小肠在发生了180度的扭转后 ， 近乎拧成了麻花 ， 肠道变得狭窄的同时 ， 小肠上的动脉血管也因为这一拧而变得供血不畅 ， 这也正是刘女士食物无法下咽 ， 频繁呕吐的原因所在 。 “现在回想起来 ， 刘女士的疾病很大原因和怀孕后腹内宝宝的挤压 ， 导致部分大肠和全部的小肠脱离原来的位置有关 。 ”
在腹腔镜下 ， 杨景哥等手术医生首先发现扭转后的小肠并未出现缺血性坏死 。 “一旦坏死 ， 可能需要截取掉患者全部的小肠 ， 而丧失小肠后 ， 患者极大概率在两三年内死于营养不良带来的危害 。 ”
在分离了腹腔内的粘连后 ， 将小肠复位 ， 再将小肠右半结肠与后腹膜缝合固定 ， 封堵了腹腔内的这一漏洞 ， 既关闭缝隙还可以防止再次扭转 。 这是很困难的操作 ， 所幸都顺利完成 。 然后再将右半结肠与侧腹膜固定 ， 防止再次扭转 。
采写：南都采访人员 王道斌 通讯员 张灿城
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