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【药品】长期口服抗凝药，会增加出血风险吗？( 二 )


总所周知 ， 房颤会增加卒中风险 ， 根据一项荟萃分析结果 ， 房颤引起卒中的年发生率为4.5%-12% 。 此外还会增加近1.5-2倍的全因死亡率 ， 可能这个数据比较抽象 ， 我们还可以换种表述 ， 相当于55-64岁的男性房颤患者较非房颤患者预期寿命平均减少5.5年 。
【药品】长期口服抗凝药，会增加出血风险吗？
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这个数字是非常触目惊心的 ， 需要注意的是 ， 这是全因死亡率 ， 并不是说均是由房颤导致的 ， 但是与房颤相关的血栓栓塞并发症息息相关 。
而抗凝能带来显著的获益 。 同是上述的荟萃分析发现 ， 在房颤的卒中一级预防和二级预防中华法林可减少卒中年发生率绝对值分别为2.7%和8.4% ， 换句话相当于在一级预防中华法林每治疗37例患者即可减少1例患者发生卒中 ， 而在二级预防中华法林没治疗12例即可减少1例卒中 ， 这个数字是非常令人欣喜的 。 而新型口服抗凝药物的抗凝效果总体是类似甚至是优于华法林的 。
所以在房颤患者中 ， 抗凝治疗是公认的能够改善预后的为数不多的关键治疗 。 如果推广到肺栓塞、机械瓣置换术后患者中 ， 抗凝的获益将会更为明显 。
所以对于适合抗凝的患者而言 ， 如过分顾虑出血风险 ， 则可能面临栓塞风险 ， 严重的栓塞事件同样可能致命 。
当然启动抗凝治疗不是一件容易的事 ， 进行客观综合评估、加强医患沟通有助于作出合理的临床决策 。 临床上不存在绝对安全的治疗 ， 在获益的同时即面临可能的风险！
参考文献:
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本文首发：医学界心血管频道
审稿专家：武德崴 北京航天总医院
本文作者：人间世
责任编辑：董小雯
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