肝胆结石科何明刚：急性梗阻性化脓性胆管炎在手术的时候应该要注意些什么？
手术的基本方法为胆总管切开引流术 。 并发胆囊积脓及结石者 ， 可同时取出胆石并作胆囊造口引流术 ， 待病情改善后 ， 再作第二次手术 。 手术时宜先探查胆总管 ， 取出胆管内的结石 ， 放置T形引流管 。 若肝管开口处梗阻 ， 则必须将其扩大或将狭窄处切开 。 尽量取出狭窄上方的结石 ， 然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内 ， 才能达到充分引流的目的 。 但病情危重者 ， 不宜作过于复杂的手术 。
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【肝胆结石科何明刚：急性梗阻性化脓性胆管炎在手术的时候应该要注意些什么？】（1）适应症：阻塞性黄疸术前减压和胆汁引流；急性化脓性梗阻性胆管炎、胆汁郁滞的引流；极度衰竭的外科性黄疸患者及不能手术切除的胆道恶性肿瘤患者的姑息治疗 。
（2）禁忌证：碘过敏患者；凝血酶原时音超过20s或血小板计数＜50×109/L；大量腹水患者；穿刺部位有感染者；肝内有广泛转移性肿瘤者 。
（3）注意事项：
1.术前禁食并使用维生素K110mg及哌替啶50mg肌注 。
2.术后禁食1d 。 测血压、脉搏 ， 1/h ， 卧床24h ， 观察有无发热、畏寒、脉搏增快 。
3.观察有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征 。
4.记录胆汁引流量及颜色、性质 。 如引流不畅 ， 应检查导管有无扭曲 。 术后1周起用庆大霉素4万U加生理盐水20ml经导管低压冲洗 ， 1/d 。
5.妥善固定引流管 ， 防止脱出折断 。
6.当发现胆汁量锐减或无胆汁引出 ， 应考虑到引流管脱出 ， 即行腹部透视或拍片 ， 以便及早发现和纠正 。
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