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「」【专家共识】Expess：COVID-19疫情期间急性缺血性脑卒中的麻醉选择

COVID-19疫情期间
急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉选择
麻醉与重症神经科学学会（SNACC）专家共识
COVID-19疫情对急性缺血性卒中血管内治疗的麻醉选择有重要的影响 ， 为此 ， 美国麻醉与重症神经科学学会（SNACC）特地邀请全球神经外科麻醉与神经重症监护领域的专家组成了工作组进行讨论 ， 工作组的专家包括SNACC主席 ， 美国华盛顿大学Deepak Sharma教授 ， 丹麦奥尔胡斯大学医院Mads Rasmussen教授 ，中国首都医科大学附属北京天坛医院韩如泉教授 ， 美国埃默里大学医学院Matthew Whalin教授 ， 加拿大卡尔加里大学Melinda Davis教授等 。该专家共识于近日正式发表 。
约16.4%的COVID-19患者可能合并心脑血管疾病 ， 5%的患者可能合并缺血性卒中 ， 因此 ， COVID-19患者有可能需要行急性缺血性卒中血管内治疗 。这类患者麻醉方式的选择（全身麻醉或监测麻醉）目前尚无定论 ， 本专家共识的意见来自世界上众多卒中中心很有经验的神经外科麻醉医生 ， 以期对临床提供指导 。
相关操作
1. COVID-19是一种严重的呼吸道传播疾病 ， 可通过飞沫和接触传播 ， 气溶胶传播途径尚待明确 。
2.需要行血管内治疗急性缺血性卒中患者很难完成COVID-19的检测 ， 大部分患者可以考虑为“不清楚“或”疑似“病例 。3.气管导管气囊漏气、调整气管导管和断开呼吸回路有可能产生气溶胶 ， 应尽量避免 。
4.鼻导管和面罩吸氧增加氧流量都有可能增加气溶胶的产生 。
5.血管内治疗期间咳嗽对患者、神经介入医生和麻醉医生都不安全 。
【「」【专家共识】Expess：COVID-19疫情期间急性缺血性脑卒中的麻醉选择】6.为了减少气溶胶污染 ， 应尽量避免监测麻醉转为全身麻醉的情况发生 。
7.根据以往的RCT研究 ， 全身麻醉在神经功能预后方面不比监测麻醉差 ， 只要术中维持血流动力学稳定 ， 神经功能预后可能更好 。
8.通常来说应避免临床操作流程发生巨大变化 ， 但是鉴于COVID-19疫情史无前例的大流行 ， 需要对工作流程进行灵活仔细的调整 ， 对医护人员的保护至关重要 。
麻醉选择的建议
1. 无论选择何种麻醉方式 ， 应尽量在不影响手术治疗的前提下尽早行COVID-19筛查 。
2. 疑似或确诊患者的进行插管和其他可能产生气溶胶的操作时 ， 麻醉医生均应佩戴N95口罩或正压通气头罩 ， 还应该使用一次性手术帽 ， 护目镜或面屏 ， 防护服 ， 双层手套等；并正确练习穿脱顺序 。
3. 麻醉方式的选择应个体化 ， 综合考虑患者的神经功能情况和医务人员的感染风险 。如果术中可能发生监测麻醉转为全身麻醉 ， 建议首选全身麻醉 。
4. 麻醉医生、神经介入医生、神经内科医生和急诊科医生应一起讨论 ， 全身麻醉和插管的决定越早越好 。诱导和插管应在负压环境下完成 。为了避免对后续人员的暴露 ， 插管可在急诊室完成 。
适合全身麻醉的患者
1.疑似/确诊COVID-19患者 ， 同时合并：
A.急性呼吸窘迫、低氧血症、需要高流量氧气或；
B.一直咳嗽或；
C.无法保护气道或；
D.一直呕吐 。
2.后循环缺血或优势大脑半球梗塞 。
3.NIHSS>15或GCS4.躁动、无法配合或失语 。
适合监测麻醉的患者
1.患者没有急性呼吸窘迫和低氧血症 ， 不需要高流量氧气 ， 无咳嗽和呕吐 ， 可以保护气道 。
2.前循环缺血或非优势大脑半球梗塞 。
3.NIHSS
9 。
麻醉管理一般建议
除了遵循既往发表的急性缺血性卒中血管内治疗的一般准则外 ， 还应注意：
1.所有患者均应行防护 ， 尽量减少相关工作人员 。
2.无论选择何种麻醉方法 ， 均应保持血流动力学稳定和氧合及通气 。收缩压应保持在140到180mmHg 。保持正常的二氧化碳分压 ， 血氧饱和度大于94% 。
3.穿刺时间可能延长 ， 但应尽量避免


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