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「」【专家共识】Expess：COVID-19疫情期间急性缺血性脑卒中的麻醉选择( 二 )


4.个人防护和正压通气头罩的使用可能影响团队成员之间的交流 。
全身麻醉与气管插管建议
除了遵循既往发表的急性缺血性卒中血管内治疗全身麻醉的一般准则外 ， 还应注意：
1.准确的使用个人防护用品 。
2.麻醉诱导和插管应在负压环境内完成 。
3.疑似/确诊COVID-19患者全身麻醉准备时间可能延长 ， 在等待气管插管过程中应维持血流动力学稳定 。
4.麻醉诱导前所有的气道工具、麻醉药物、血管活性药物、吸引器、麻醉机和监护仪均应准备完毕 。COVID-19患者可能存在心肌损伤 ， 血流动力学波动的风险更高 。
5.5分钟面罩通气后 ， 使用快速序贯诱导 ， 可视喉镜插管 ， 可使用血管活性药物避免低血压 。用两层湿纱布盖住患者口鼻 ， 插管过程中应使用足量肌肉松弛药物 。
6.除非是困难气道 ， 否则应避免使用喉罩 。
7.气管插管后立即使用HEPA过滤器 。呼吸机和患者呼气端应使用病毒过滤器 。
8.尽量避免断开呼吸回路和更换呼吸机 。同一个呼吸机可能用于术中维持、术后转运和ICU 。
9.如果需要更换呼吸机或呼吸环路 ， 应注意防护 ， 包括使用肌肉松弛药物 ， 钳夹气管导管 ， 持续使用HEPA过滤器 。
10.机械通气期间应持续使用呼气末二氧化碳浓度监测 ， 避免二氧化碳过高或过低 。
11.拔管应在负压环境下完成 ， 最好在ICU实施 。麻醉医生应正确使用镇静药物和肌肉松弛药 ， 以期早期拔管 。除非存在神经功能异常或呼吸窘迫 ， 否则拔管应尽早 。直至COVID-19确认阴性 ， 才可以解除必要的防护措施 。
监测麻醉的建议
1.监测麻醉应在有经验的、监测麻醉到全身麻醉转换率低的机构进行 ， 一旦有可能需要全身麻醉转换 ， 应避免监测麻醉 。
2.监测麻醉期间患者应佩戴口罩 ， 口罩应放置在鼻导管上方或面罩下方 。
3.氧流量应尽量降低 ， 同时保持血氧饱和度大于94% 。
4.为了避免口咽通气道或抬下颌等动作 ， 镇静药物要保持最低剂量 。
监测麻醉转换为全身麻醉的建议
1.急诊插管气溶胶产生的几率更高 ， 传染性也更高 。
2.插管期间所有无关人员应离开手术室 ， 采用快速序贯诱导 ， 由最有经验的麻醉医生使用视频喉镜操作 ， 注意个人防护 。
3.维持收缩压大于140mmHg ， 插管完成后立即机械通气 ， 保证氧合 ， 避免二氧化碳蓄积 。
院内转运建议
1.尽量控制术后影像检查的次数 。只有在发生神经系统并发症后 ， 需要排除脑内出血而无法在手术间通过平扫CT完成时 ， 才可以进行检查 。全身麻醉患者应带气管插管检查 。
2.使用HEPA过滤器 ， 转运期间行二氧化碳监测 。
3.参与转运插管患者的医护人员应穿着个人防护装备 ， 同时应有穿着防护装备的团队其他成员陪同 。手术间内使用的防护装备在转运期间应更换 。
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