「」糖尿病合并肾病，你不知道的那些事
糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一 ， 我国的发病率亦呈上升趋势 ， 目前已成为终末期肾脏病的第二位原因 ， 仅次于各种肾小球肾炎 。
我相信糖尿病肾病在很多患者的认知里仅仅是长期的高血糖状态损伤了人体的肾脏 ， 导致肾脏发生一系列病变 ， 再深入一点就一无所知了 ， 以下我们就糖尿病肾病的临床知识做一个简单的科普 。
首先 ， 顾名思义是长期的这种糖尿病患者 ， 血糖控制不理想 ， 然后逐渐逐渐引起肾脏的损伤 ， 最后发展到了糖尿病肾病 ， 并且糖尿病引起的肾病 ， 是所有的糖尿病的并发症里边最严重也最可怕的一个疾病；换一种说法 ， 糖尿病肾病属于微血管病变 ， 实际也是因为我们的高血糖状态对肾脏的血管产生了损伤 ， 而导致了肾小球、肾小管功能的异常 ， 而出现的肾功能障碍 。肾脏的临床表现主要是表现为蛋白尿 ， 包括微量白蛋白尿以及显性蛋白尿 ， 后期可以出现高血压 ， 肾型高血压等症状 。
其次 ， 糖尿病肾病在临床上我们将肾功能损害一般分为五期 。
一、第一期是代偿期（肾小球高滤过和肾脏肥大期） ， 指肾功能产生损伤以后 ， 人体可以代偿 ， 主要表现为肾脏的一个体积增大及肾小球高滤过 ， 这种初期改变与高血糖水平一致 ， 血糖控制后可以得到部分缓解 ， 本期没有病理组织学损伤；
二、而进入二期以后 ， 可以间断出现微量白蛋白尿 ， 或者是尿蛋白肌酐比例升高 ， 但是这种情况常在休息时缓解；
三、而一旦在休息时也出现持续的微量白尿或者是尿蛋白肌酐比例升高的时候 ， 我们则考虑他进入了三期肾病期（早期糖尿病肾病期）又称“持续微量白蛋白尿期” 。GFR（肾小球滤过率）开始下降到正常 。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变 。UAE（尿白蛋白排泄率）持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿 。本期病人血压升高 。经ACEI或ARB类药物治疗 ， 可减少尿白蛋白排出 ， 延缓肾脏病进展；
四、四期肾病期（临床糖尿病肾病期）的明显标志是出现临床显性蛋白尿 ， 即我们所查的尿常规中的出现尿蛋白（持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d） ， 这是糖尿病肾病进入临床的一个标志 。约30%病人可出现肾病综合征 ， GFR持续下降 。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少 。病人一旦进入第四期 ， 病情往往会进行性发展 ， 如不积极加以控制 ， GFR将平均每月下降1ml/min；
【「」糖尿病合并肾病，你不知道的那些事】五、而五期则是一个肾功能衰竭期 ， GFR糖尿病肾病中三期以前患者在临床上没有明显的肾脏损害表现 ， 肾脏病理改变是可以逆转的 ， 如果此时进行积极的治疗 ， 是可以有效延缓或者是可以阻止糖尿病肾病进展的 ， 所以把一期到三期称为糖尿病肾病早期 ， 或者是糖尿病肾病非临床期 。
一旦进入了四期以后 ， 患者不仅会出现肾脏损害的临床表现 ， 肾脏病理改变也无法逆转 ， 病情会进行性发展 ， 最终会进入终末期肾病 。但是即使在临床蛋白尿期和肾功能不全期 ， 严格的血糖控制也有利于减慢肾功能恶化的速度 。
所以对于高血糖患者应该知道 ， 早期糖尿病肾病无任何症状 ， 尿微量蛋白稍微升高 ， 随着病情进展 ， 尿蛋白从隐性蛋白变成显性蛋白 ， 隐性蛋白尿提示是糖尿病肾病Ⅲ期 ， 糖尿病肾病Ⅰ期、Ⅱ期 ， 临床没有任何迹象 ， 显性蛋白尿提示是糖尿病肾病Ⅳ期 ， 进一步加重是肾功能损害 ， 肌酐高于正常值提示糖尿病肾病V期 。临床能发现糖尿病肾病时是Ⅲ期 ， Ⅰ期、Ⅱ期只有做肾穿刺能诊断 。
警示：高血糖患者应定时做好肾功能检查 ， 谨防高血糖肾病 。
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