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「医学新视点」《柳叶刀》子刊：全球一半病例在中国，食管癌与五大危险因素有关


▎药明康德内容团队编辑
食管癌是一种常见且预后较差的癌症 。 为了更好地为食管癌的预防、治疗和护理提供信息 ， 《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》发表了全球195个国家地区的食管癌发病率、死亡率和可归因风险因素等最新统计数据 。 由于统计数据通常存在一定滞后性 ， 研究数据源于2017全球疾病负担研究 。 报告显示 ， 中国的食管癌发病和死亡负担占到全球近一半 ， 并提示了与日常生活息息相关的五大危险因素 。
截图来源：The Lancet Gastroenterology & Hepatology
数据显示 ， 2017年全球食管癌新发病例47.3万例 ， 因食管癌死亡43.6万例 。 年龄标准化发病率为5.9例/10万人 ， 年龄标准化死亡率为5.5例/10万人 。 食管癌导致了978万的残疾调整生命年（DALYs ， 因疾病造成过早死亡或残疾而损失的健康寿命年） ， 年龄标准化DALYs为120/10万人 。
1990年-2017年期间 ， 全球范围内食管癌的年龄标准化发病率降低了22.0% ， 死亡率降低了29.0% ， DALYs减少了33.4% 。 然而 ， 由于人口增长和老龄化 ， 新发病例总数增加了52.3% ， 从31万增加到47.3万；死亡人数增加了40.0% ， 从31.1万增加到43.6万；总DALYs增加了27.4% ， 从768万增加到978万 。
在国家层面 ， 2017年 ， 中国新发病例和死亡病例数都最多 ， 分别达到23.5万和21.3万 ， DALYs达到446万 ， 几乎占全球负担的半数！2017年 ， 年龄标准化发病率最高的国家是马拉维（23例/10万人）和蒙古（18.5例/每10万人） 。
食管鳞状细胞癌和食管腺癌是两种主要组织学亚型 。 报告显示 ， 社会人口指数（SDI）、医疗可及和质量（HAQ）指数较低 ， 同时室内空气污染水平较高的国家 ， 食管鳞状细胞癌占所有食管癌病例的比例较高 。 根据中国国家卫健委公布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》 ， 中国食管癌以鳞状细胞癌为主 ， 占90%以上 。
2017年 ， 与女性相比 ， 男性的食管癌疾病负担更重 ， 年龄标准化发病率高2.7倍 ， 死亡率高2.9倍 ， DALYs高3.0倍 。
2017年食管癌DALYs大部分可归因于已知的危险因素 ， 包括：
吸烟（39.0%）
饮酒（33.8%）
高体重指数（BMI）（19.5%）
饮食中水果摄入量低（19.1%）
咀嚼烟草（7.5%）
此外 ， 其他研究显示 ， 在中国食管癌高发区 ， 致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素也是主要危险因素 。 亚硝酸盐在腌制类食品中含量较高 ， 黄曲霉素通常存在于发霉变质的食品中 。
「医学新视点」《柳叶刀》子刊：全球一半病例在中国，食管癌与五大危险因素有关
本文插图
图片来源：123RF
【「医学新视点」《柳叶刀》子刊：全球一半病例在中国，食管癌与五大危险因素有关】研究团队指出 ， 尽管年龄标准化发病率和死亡率有所降低 ， 但食管癌仍然是全球癌症死亡和负担的主要原因之一 ， 需要加强预防 ， 并在高危地区进行筛查 。
根据中国国家卫健委公布的《食管癌诊疗规范（2018年版）》 ， 中国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性 ， 农村高于城市 ， 高发地区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东、安徽、江苏苏北区域） ， 四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等也是食管癌的高发地区 。
符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群 ， 建议接受筛查 ， 主要方法为内镜检查：
（1）年龄超过40岁 。
（2）来自食管癌高发区 。
（3）有上消化道症状 。
（4）有食管癌家族史 。
（5）患有食管癌前疾病或癌前病变者 。
（6）有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等） 。
参考资料（可上下滑动查看）
[1] GBD 2017 Oesophageal Cancer Collaborators. (2020). The global, regional, and national burden of oesophageal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30007-8


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