【健康零距离】冠心病老人要防贫血
中南大学湘雅医院心血管内科教授马琦琳
75岁的王大爷是一名冠心病患者 ， 最近常出现心悸、呼吸困难、心前区不适的症状 ， 上医院一查 ， 竟然是贫血造成的 。
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冠心病患者由于冠脉狭窄或闭塞 ， 引起心肌缺血 ， 从而心肌氧供不足 。 如合并贫血 ， 则由于血液中氧气量不足 ， 进一步加重心肌缺氧 。 如果是心力衰竭患者 ， 合并贫血会进一步增加心脏负荷 ， 从而加重心衰 。 因此对心脏不好的老人来说 ， 贫血会使病情雪上加霜 。
临床上 ， 心脏疾病患者合并贫血的情况并不少见 。 有人好奇 ， 冠心病患者一般大鱼大肉吃得多 ， 营养应是过剩 ， 为何会贫血？铁元素是人体重要的造血原料之一 ， 但我国饮食习惯中 ， 铁的来源不合理 ， 可吸收的铁不够 ， 造成有效铁摄入不足 。 另外 ， 由于一些老人合并有消化道疾病 ， 如幽门螺杆菌感染、胃炎等 ， 也会影响铁的吸收 。 还有的冠心病老年患者 ， 由于需要长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷） ， 可能刺激胃黏膜 ， 加重患者原有的消化道疾病 ， 进一步抑制铁吸收 ， 甚至诱发不同程度的消化道失血 。 并且心脏疾病以老年患者居多 ， 一方面老人容易发生骨髓造血功能下降、肌肉萎缩、干细胞衰退、慢性肾功能不全 ， 均易引起造血不足；另一方面 ， 老人发生感染、肿瘤等慢性消耗性疾病 ， 也会造成消耗性贫血 。
目前 ， 对已经发生贫血的冠心病老人 ， 治疗上主要靠食物、药物补充造血原料 ， 如铁剂、叶酸、维生素B12等 ， 贫血严重时采取输血 。 一般不建议使用促红细胞生成素治疗轻中度贫血 ， 而新型抗贫血药物的使用还需更多研究支持 。
【【健康零距离】冠心病老人要防贫血】需提醒的是 ， 老年、合并症较多、左心功能低下的冠心病患者 ， 尤其要警惕贫血 。 贫血会增加急性心肌梗死、心力衰竭的风险 。 因此 ， 心脏不好的老人应注意调整饮食 ， 避免喝茶、咖啡等 ， 有意识地观察大小便（是否有失血情况） ， 定期到专科检查 ， 及早干预贫血 ， 预防不良心血管事件的发生 。
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