恩哥聊健康■医生，我才35岁，能不切我的子宫吗？
子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 ， 其发病具有年轻化趋势 ， 44岁以下的年轻患者约占发病总人数的7% ， 其中约70%～88%在确诊时尚未生育[1] 。 子宫切除是子宫内膜癌首选的治疗方式 ， 但手术也就意味着不再拥有生育能力 。
所以 ， 很多来红房子治疗的患者 ， 都是为了保住子宫 ， 周女士也怀揣着这个梦想 。
35岁 ， 能不能保住子宫？
“医生 ， 我才35岁 ， 能不切我的子宫吗？”周女士几乎哀求道 ， 尽管已婚已育 ， 但她还是不能接受即将失去子宫的事实 。
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周女士2019年5月被确诊为子宫内膜样癌II级伴有免疫组化MSH2、MSH6蛋白表达缺失 。 同时周女士具有明确的肿瘤家族史 ， 她的祖父47岁患结肠癌 ， 姑姑50岁患结肠癌 ， 表哥35岁患结肠癌......
结合周女士的病史和家族史 ， 遗传学医生怀疑周女士所患的内膜癌具有遗传性倾向 。 所以 ， 保留子宫有很大的隐患 ， 弊大于利 ， 医生建议周女士接受手术治疗 。
最终 ， 经过医生和家人的开导 ， 周女士最后接受了手术 。
发现了第二种癌症
出乎意料的是 ， 手术中 ， 医生还发现了第二种癌症 。 周女士左侧卵巢结节活检冰冻病理结果显示 ， 她还患有卵巢原发性内膜样癌 。 所以说 ， 周女士是一位内膜癌、卵巢癌双癌患者！
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周女士接受了全面分期和术后3个疗程的化疗 。 虽然同时患两种恶性肿瘤令人惋惜 ， 庆幸的是周女士已经完成了生育 ， 并且及时地发现了卵巢上的肿瘤 ， 这对周女士的预后相当重要 。
为什么周女士所患的内膜癌不能保育治疗？
她的卵巢癌与内膜癌有联系吗？
她的内膜癌和家族性结肠癌有关系吗？
都是基因惹的祸
根据周女士的的家族肿瘤史 ， 免疫组化MMR蛋白缺失以及发病年龄＜50岁这些特征 ， 医生高度怀疑她罹患Lynch综合征（林奇综合征） ， 推荐周女士进行基因检测 。
而基因检测结果显示周女士MSH2基因存在致病突变 ， 她确实是一位Lynch综合征患者 。 周女士的子宫内膜癌和卵巢癌也正是由Lynch综合征引起的 。
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Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病 ， 可同时导致结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌和乳腺癌等肿瘤 。 父母双方只要有一个人患病 ， 每胎无论男女都有50%机会发病 ， 再发风险率很高 。
对于普通的年轻内膜癌患者 ， 长期无孕激素拮抗的雌激素暴露被认为是主要的致病原因 。 而Lynch综合征患者发生内膜癌的原因源于基因突变 ， 与内外源雌激素无明显相关性[2] 。 目前 ， 各指南均未明确是否能对Lynch综合征患者进行保育治疗 。
要切子宫 ， 那还能生育吗？
那么年轻的、没有生育的、有基因突变的内膜癌患者 ， 是不是就不能生育了？
其实 ， 还是有机会选择辅助生殖的 。 在进入生殖辅助环节时 ， 可考虑三代试管婴儿 ， 阻断该突变基因的遗传 。 当患者已无生育要求或完成生育后 ， 建议切除子宫外还应考虑双附件切除等手术治疗 。
但需要同时满足下列条件的前提下 ， 才可考虑保育治疗[3]：
1、病理诊断为内膜样癌G1级 ， 无肌层浸润证据 ， 并经病理学专家确认 。
2、病灶局限于子宫内膜层 ， 影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据 。
3、原则上年龄小于40岁 ， 最大不超过45岁 。
4、无药物治疗禁忌证 。
5、有强烈的生育意愿并签署保留生育力治疗知情同意书 。
6、有良好依从性 ， 并能进行随访和再次内膜病理检查者 。
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