『肾为先』尿隐血有加号,怎么办?该用什么药?
作者周逊肾内科主任医师
总是有人问 ， “周医生 ， 我潜血2+ ， 怎么办？吃什么药？”“周医生 ， 我潜血4+ ， 是不是会变成尿毒症？”“周医生 ， 我潜血3+ ， 医生竟然不让我吃药 ， 严重了怎么办？”......
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有的朋友为了消除这个潜血(隐血) ， 又是天天煎中药的 ， 又是用免疫抑制剂的 ， 折腾一定要折腾 ， 必须把肾功能折腾出问题来才罢休！笔者曾经一再强调肾病的治疗最终目标都是为了保护肾功能 ， 而不是让你觉得看着指标都是阴性的 ， 心里才舒坦 。 评价治疗效果的好与坏 ， 并非完全是看医生能否能把你的指标都消除了 ， 更重要的是治疗是否有益于你的肾功能及生活质量！
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可以举个例子说说；一个单纯显微镜下少许血尿及尿潜血2+的肾病朋友(有的都不能算是肾病患者) ， 他去就诊 ， 看两个医生 ， 第一家医院的医生告诉他 ， 你可以不需要吃药 ， 或者仅仅吃点中药或中成药 ， 同时建议定期复查就可以了 。 这位朋友心里想 ， 光定期复查管何用？我在百度上都查过了 ， 这个非常严重 。 然后这位朋友肯定不放心 ， 换个医院去看第二个医生 ， 这回满意了 ， 果真是个“负责”的“好”医生 ， 给他用了又是雷公藤 ， 又是中药加中成药 ， 不行 ， 再厉害一点吧 ， 再加西药免疫抑制剂如来氟米特 ， 吗替麦考酚酯等等 。 然后这个病人吃了药之后 ， 某些检查指标似乎好了一点点 ， 他对第二个医生非常感激 ， 这个医生好啊 ， 咒骂之前的那个医生是不负责的庸医 。 那么 ， 果真如此吗？
首先 ， 咱们必须明确的是 ， 肾友常常说潜血的几个加号 ， 你去看医生时 ， 医生写在病历上通常并不记录 ， 医生更关注的是尿红细胞 ， 记录红细胞数量是多少 。 这是因为 ， 潜血的加号（+）并不能真实客观反映你血尿的严重程度 ， 它与病情的轻重无直接关系 。 同时 ， 临床出现假阳性的情况也很常见 ， 因此 ， 医生不会拿尿潜血作为参考 ， 而是以尿常规中红细胞数量为依据 ， 比如 ， 3-5个/HP(每高倍视野) ， 391个/ul(每微升)的单位做为血尿的依据 。
如果检查指标中的红细胞数量超标 ， 那么医生需要进一步检查以判断是肾炎引起的 ， 还是尿路结石或尿路感染等原因引起的 。 肾炎引起的血尿 ， 如果没有血压增高 ， 也没有尿蛋白 ， 肾功能完全正常 ， 这种情况叫“单纯性血尿” ， 那么最常见的方法是让你观察 ， 定期检查 ， 防治感染 ， 必要时服用中药 ， 未治疗期间可3个左右复查一次 。 有一部分病人会随着时间延长 ， 潜血也可能慢慢消失；有一部分病人会长期都带着尿常规的异常；另外极少一部分病人会出现进展 ， 出现尿蛋白 。 但是绝大多数部分病人的肾功能都会一直正常 。
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也许你听到是肾炎 ， 会担心 ， 没关系的 ， 简单用点药就可以了 ， 如服用一段时间百令胶囊、金水宝或至灵胶囊等药物吧 ， 这些药比较温和 ， 没有什么副作用 。 但是 ， 如果你选择用“大炮”去轰它的医生给你治疗 ， 如雷公藤 ， 激素 ， 来氟米特 ， 环孢霉素 ， 等等 ， 这些可都是赫赫有名的免疫抑制剂啊！用这类药之前 ， 你应该弄清楚它们的毒副作用 ， 关键是值得用吗？我们肾病朋友多数已经是免疫功能低下了 。 如果过度用了不该用的药物 ， 我们体内一些“坏分子”就可以逃脱“免疫监控” ， 变得肆无忌惮 ， 如炎症及肿瘤细胞 。 感染和诱发肿瘤是免疫抑制剂可能的副作用 。 同时它可能本身就有肾毒性 。 如中药木通 ， 西药环孢霉素等等 。
【『肾为先』尿隐血有加号,怎么办?该用什么药?】最后要说的是 ， 尿潜血（隐血） ， 并非一定是病情严重与否的指标 ， 它的存在只是一个标志 ， 它的出现 ， 也并非意味着长期预后如何 。 相反到处病急乱投医 ， 乱吃药 ， 把自己的非常宝贵的肾脏及健康陷于一个十分危险的境地 ， 丢失的不仅是金钱及信心 ， 更宝贵是健康 。
