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余新忠：明清医患互动中的人文关怀

摘要：明清时期在医患互信丧失的情况下 ， 医患纠纷事件、案件依旧很少 ， 原因至少有以下两个方面：一方面 ， 当时社会普遍存在与医疗水平相协调的生命观或者说天命观 ， 即“药医不死病”；另一方面 ， 当时普遍按人情择医 ， 人情润滑了原本可能紧张的医患关系 。 这给我们带来了启示：章明医学本身所蕴含的人文关怀 ， 摒弃现代科技造成的医学无所不能的幻象 ， 对我们认识和改进当下紧张的医患关系是不可或缺的 。关键词：明清时期 医患关系 医患互动余新忠：明清医患互动中的人文关怀
人类社会的医学与医疗技术取得了突飞猛进的发展 ， 这些发展整体上为人们提供了前所未有的优质医疗 。 然而 ， 人们在享受现代医疗嘉惠的同时 ， 又对其抱有强烈的不满 。 在现代的医疗模式中 ， 医患关系亟待缓和 。 从传统到现在 ， 医学在取得辉煌成就的同时 ， 也获取了巨大的霸权；医疗中技术主义与非人格化倾向日渐凸显 ， 使得病人的声音在现代医学中逐渐消失 。中国医学史上最具当代意义的一环便是传统中医的医患关系：医生在病人家中诊疗 ， 能全面了解患者的社会关系和生活条件 ， 倾听病人的叙述 ， 与病人充分交流 ， 从而提供心理的支持 。 就此来看 ， 似乎中国传统时期的医患关系总体上处于一片和谐之中 。 那情况是否真的如此呢？传统之“酒” ， 又真的能够消解现实之“块垒”吗？有鉴于此 ， 我们将本着对现实的关怀 ， 对最晚近的传统时期——明清时期的医患关系作一钩沉和思考 。庸医辈出导致明清时期医患关系紧张、医患互信丧失在传统时期 ， 国家缺乏面向民众的管理医疗卫生事务的行政部门 ， 就明清时期而言 ， 医疗基本是一个开放的市场 ， 对民间的医疗 ， 国家大体上处于放任状态 ， 并未对医生进入医疗市场设置实质性的门槛 ， 既无医生的考试制度 ， 也不对执业医生进行专业上的考察 。 一个医者 ， 只要有足够多的病人以保证其收入 ， 就可以成为一名职业的医生甚至名医 。 在这种情况下 ， 虽然文献中记载了大量医术高明、医德高尚的名医、儒医 ， 但整体上的医疗状况和医患关系 ， 却并不如意 。晚明大学士沈一贯在给新安名医徐春圃的《古今医统大全》作序时尝言：“古者人专师 ， 师专法” ， 学成后 ， “斋戒以将之 ， 盟誓以信之 ， 诚而听之 ， 终而守之” 。 所以医生治病 ， 用心专注 ， 而病人对于医生的治疗 ， 也“犹听神明 ， 正反从逆 ， 惟其所用” 。 然而到了当时 ， “医师遍天下而不攻 ， 学者亟求食而不能尽其术 。 病者疑信半而姑听命焉 ， 而又以好全恶危之心待之 。 ”所以医生也就“不敢聚毒以尽其技” ， 致使“天下不尊医 ， 而医亦不自尊” 。 沈一贯对于古代医生与病人各守本分、相互信任的描述 ， 就如所谓三代之治 ， 不过是他的美好愿望而已 ， 不过从他的感受中我们不难看出 ， 在当时 ， 医生与病人之间的互信已严重缺失 。余新忠：明清医患互动中的人文关怀
医者的医术难尽人意 ， 病者对医者也半信半疑 。 从当时的诸多文献来看 ， 对于医者素质之不良的抱怨和批评 ， 可谓俯拾皆是 。 比如 ， 明中期的方凤云：“今之医者有二弊 ， 始也嗜利 ， 终焉好名 ， 利与名交汩于中 。 ”清中叶的阮葵生转述友人的话称：“不操刀而甚于杀者有二” ， 其一即行医 ， 因为当时诸多的医生 ， “稍识药性 ， 略读汤头 ， 悬壶卖药 ， 病者危急之际 ， 以性命相托 ， 而动手辄误 ， 立挤于死 ， 不殊手刃” 。 显然 ， 明清社会对医生的专业水平和职业素养普遍存在着不满 。明清时期 ， 随着人口的增长与社会经济和文化的发展 ， 一方面社会对医疗的需求不断提升 ， 另一方面人们获取医学知识、学习成为医生也变得容易 。 但传统上 ， “巫医乐师百工之人 ， 君子不齿” ， 医生的地位仍普遍比较低下 。 故而“行医之人 ， 大率穷苦无聊不得已而为此” ， 即使是士人 ， 也往往是“读书无成 ， 及作秀才不终者 ， 方去学医” 。医疗从业人员的素养已然普遍较低 ， 而国家对民间医生又无任何的考核鉴别机制 ， 任由市场来调节 ， 民众对医生有上述的情绪 ， 实乃理所当然 。 此外 ， 医生在治疗过程中由于缺乏专业权威性和决定权 ， 病人也对医生缺乏信任 ， 医生对病人或病家也啧有烦言 。18世纪的著名医家徐大椿曾写《病家论》感叹道：“天下之病 ， 误于医家者固多 ， 误于病家者尤多 。 ”并指出当时病家择医有十误 ， 概而言之 ， 主要有以下几端：一是病家不做功课 ， 盲目择医；二是在择医过程中 ， 经常出现图方便、讲人情的情况 ， 不是基于疾病 ， 而是依据自身和戚友跟医生的人情关系来择医；三是并非根据医理和实效 ， 而是根据医生的宣传来择医；四是对医生缺乏信任、对治疗缺乏耐心 ， 频繁更换医生；五是吝啬钱财 ， 择医时贪图便宜 ， 等等 。 在这种情况下 ， 各种各样的医患纠纷频频发生 。 例如 ， 嘉道时期杭州的外科医生李某看诊脚生疮的农夫 ， “李开刀伤其大筋 ， 遂成废人 。 农夫家众殴李几毙” 。


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