别嘌醇|降尿酸药非布司他、别嘌醇、苯溴马隆，到底有什么区别？哪种更好？
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【别嘌醇|降尿酸药非布司他、别嘌醇、苯溴马隆，到底有什么区别？哪种更好？】
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非布司他、别嘌醇、苯溴马隆 ， 三者总的来说都是降尿酸药 ， 都可以治疗痛风 。 但是降尿酸的机制却不一样 ， 非布司他和别嘌醇是抑制尿酸的合成 ， 而苯溴马隆是促进尿酸的排泄 。 人体内的黄嘌呤和次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶的作用下变为尿酸 ， 而非布司他、别嘌醇都是黄嘌呤氧化酶的抑制剂 ， 即抑制了尿酸的合成 。
非布司他 ， 为新型非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂 ， 通过抑制尿酸合成 ， 降低血清尿酸浓度 。 作用时间较别嘌醇长 。 有2%-8%的药物通过氧化代谢 ， 药物的5种代谢产物对黄嘌呤氧化酶仍然有强大的抑制作用 ， 其活性和非布司他的活性相当 。
适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗 。 但是对于无临床症状的高尿酸血症患者 ， 不推荐使用 。 非布司他的开始剂量一般为40mg ， 在用药2周后就要监测血尿酸水平 ， 看是否达到目标值 ， 如果血尿酸水平仍然大于360μmol/L ， 可增加剂量至80mg ， 每日一次 。 相对别嘌醇 ， 非布司他具有更好的安全性 。
别嘌醇进入人体后 ， 约有70%在肝脏内代谢为有活性的氧嘌呤醇 ， 别嘌醇和氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶 ， 使黄嘌呤和次黄嘌呤不能转化为尿酸 ， 减少尿酸的合成 ， 进而降低血中和尿中的尿酸浓度 ， 防止尿酸盐形成结晶沉积在骨、关节、肾脏 。 如果尿酸降到溶解度以下 ， 也有助于痛风病人体内尿酸盐结晶的重新溶解 。 一般服药后24小时 ， 尿酸浓度就开始下降 ， 而在2-4周下降最明显 。
别嘌醇 ， 适用于原发性和继发性高尿酸血症 ， 尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症 。 痛风反复发作或有慢性痛风的人 。 有痛风石的人 ， 尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病 。 有肾功能不全的高尿酸血症的人 。
在服用别嘌醇时 ， 要保证摄入足够的水分 ， 从小剂量开始 ， 逐渐增加剂量至有效维持正常血尿酸和尿尿酸水平后逐渐减量 ， 用最小有效剂量维持较长时间 。 用药前及用药期间 ， 应定期监测血尿酸和24小时尿尿酸水平 ， 作为调整药物剂量的依据 ， 并定期监测血象和肝肾功能 。 无症状的高尿酸血症的人不宜服用 。
还有就是在痛风急性发作期 ， 不能使用别嘌醇和非布司他 ， 因为别嘌醇和非布司他抑制了尿酸的合成 ， 血液中尿酸浓度突然急剧下降 ， 会促使原有的痛风石表面溶解 ， 也就是血尿酸的波动导致沉积在组织的尿酸盐被动员出来 ， 形成不溶性结晶而加重炎症 ， 引起痛风性关节炎急性发作 。
一般别嘌醇和非布司他是在痛风缓解期用 ， 即在关节炎症控制后1-2周开始别嘌醇和非布司他的治疗 。 别嘌醇和非布司他用药初期可能诱发痛风 ， 在开始用药的4-8周内可与小剂量的秋水仙碱 ， 或者非甾体抗炎药 ， 如布洛芬这一类药联合应用 。 预防性治疗的获益可长达6个月 。 另外 ， 在非布司他治疗期间 ， 如果痛风发作 ， 无需终止服药 ， 而是根据患者具体情况 ， 对痛风进行相应的对症治疗 。
苯溴马隆 ， 是一种强效的促进尿酸排泄药 ， 抑制肾小管对尿酸的重吸收 ， 从而降低血中尿酸浓度 ， 减少尿酸沉积 ， 也能够促进尿酸结晶的重新溶解 。 适用于原发性高尿酸血症、痛风性关节炎间歇期、痛风石患者 。 同样的道理 ， 在痛风急性期仍然是不能使用的 ， 因为会血尿酸波动 ， 引起痛风石的溶解 ， 加剧炎症 ， 在急性症状控制后方能使用 。
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