医患关系是指医务人员、患者及其家属之间的一种社会关系 。根据疾病的发生和演变规律,不难知道,在疾病的诊疗过程中,医患关系本身就是一个相互依存的阴阳共同体 。俗话说“阴阳一分为二”五行学说作为一种思维方法,从方法论的角度,可以通过医患之间相互联系、相互影响、相互制约、相互制约的关系来探讨医患关系的变化和发展 。
【运用五行学说】医患关系要素的五行分类
从患者就医、医疗费用、医疗安全、就医体验(或感受)、医疗质量、医疗服务等角度 。根据五行推演分为以就医体验为中心的土控四线模式,即费用可随合理的就医行为而升降,直接影响患者舒适或抑郁就医体验的特征,故属“木”;安全属于“火”,因为它能直接影响患者的就医体验,具有“燃烧”和激化医患关系的作用 。就医体验属于就医过程中的直接感受,属于中间的“土壤”,是生化的、承载的、接纳医患关系的;质量医疗行为有明确严格的标准,即“黄金标准”,具有医疗行为趋同化、规范化的特点 。但实施过程也受到从业者意志的影响,使其具有软性和随意性,因此属于“黄金标准” 。服务可以直接改善患者的体验 。其质直接“滋润”,降低或增加医患和谐,所以属于“水” 。
运用五行学说
从医患关系的演变看
五行学说不仅解释了医患关系中各要素的属性特征,还用五行克制论解释了各要素之间的内在关系,即患者的“消费”需求与医疗行为之间的相互禀赋和相互制约,如图所示 。
(1)用五行解释医患关系 。“以木取火”,医疗费用的不合理增加往往伴随着不规范的医疗行为,是导致医疗安全的重要因素;“火滋生土”,一旦发生医疗安全事件,患者的就医体验趋于“冰点”;“原生金”,在就医体验差的情况下,往往导致医患对立,不信任感加重,医疗行为无法正常开展,质量无法保证 。即使是常规的医疗行为,也往往被视为“缺陷”;“金圣水”,由于医患对立,双方的“缺陷”在诊疗过程中被人为放大,难以提升服务水平或满足患者的“消费”需求;作为医疗服务提供者的“水生木”,为了尽量减少自身行为的“缺陷”,在诊疗行为中出现不合理的“自我保护”措施,造成“非主观”的过度医疗,推高了医疗费用的不合理增长 。因此,作为五大属性之一的医疗体验不是一种医疗行为而是受医疗行为要素影响的,它的体验同时影响着医疗行为的效果 。也符合中土五行模式的观点,与JCI的理念相同,即最大化医院“以患者为中心”的服务,为患者提供周到优质的服务 。
(2)用五行解释医患之间的制约关系 。“水战胜火”,优质的服务和规范的行为直接影响医疗安全,降低医疗安全事件或纠纷的发生率;确保医疗安全的前提在于严格执行质量的“金标准”,持续改进医疗质量 。“金克木”,医疗质量的不断提高,使质量“金标”的含金量不断提高,使医疗费用趋于合理;“慕克图”的特点是医疗市场“垄断竞争” 。通过控制医疗费用,既改善了患者的就医体验,又在竞争中产生了“价格洼地”,催生了患者的就医意愿,促进了业务量的增加 。“图克水”,通过有效的患者体验评估流程,可以明确急诊、择期或计划治疗患者及其病情变化的即时和后续处置需求,完善医疗服务流程和标准 。医院的主要目的是服务患者,根据每个患者的个体医疗需求,为其提供最合适的医疗服务,这就要求医疗机构具有高度的系统性和统筹协调性 。系统性和整体性是中医思维方式的基础 。运用五行相生相克、相生相克的规律,整体系统可以持续改进服务,实现诊疗过程中内外环境的对立统一,有效降低患者和员工在临床过程和医院环境中的风险,有助于构建和谐的医患关系 。
(3)用五行解释医患关系的协调与平衡 。根据五行学说,一切以患者就医体验为中心的医疗行为要素都与自我提升、自我促进、自我约束、自我约束相关,这表明以改善患者就医体验为中心的医患关系构建的和谐状态在相互禀赋、相互制约的过程中趋于相对平衡 。当一个因素过于繁荣异常时,在其他因素的禀赋和制约下,也不会“过高”或“浪费” 。如果成本过高,但由于质量和安全的保证以及服务的可获得性;或者虽然质量上有一些缺陷,但在保证医疗安全的前提下,费用相对较低,服务周到;或者服务不到位,但高质量保证了安全,成本相对较低,一般会使患者体验倾向于好的范畴,不至于激化或对立医患关系 。可见这种制度化的医患关系让医患关系保持紧绷 。
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