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体现脉诊独特的临床价值

健康知识中医伤科笔者

作者的老师，上海同济医院中医科杨宜勇曾经说过，“说白了，中医基本都是这样，一个是脉诊，一个是辨证，两个都掌握了 。”而他本人主要依靠脉诊了解病情，赢得患者的信任和信心，然后凭借精妙准确的辨证把握病机，有的放矢，这样才有效 。临床上，很多患者对他们的脉诊技术佩服得五体投地，认为他们“神一般”，对中医更加信任 。
也许正是因为有师洋这样精通脉诊、疗效突出的中医，生活中很多人喜欢通过脉诊来检测医生的水平 。这有失偏颇，但也体现了脉诊独特的临床价值 。
其实中医的四诊，望、嗅、问、切，并没有优劣之分 。只要他们彻底，就能准确判断病人的病情，包括部位、性质甚至预后 。看看扁鹊的蔡桓公吧，它展示了高超的游览技巧 。类似古今中医诊断的神奇案例屡见不鲜 。因此，单独突出脉诊甚至将其“神化”是错误的 。
但在当今中国，擅长脉诊的人少之又少，所以大家都忽略了脉诊，甚至很多中医领域的医生都扬言不相信脉诊 。103010的意思是“一知半解不如一知半解”，这是因为亲身经历而不客观的 。因此，我们应该更加警惕“虚无化”的脉诊 。
师洋擅长脉诊 。我曾经诊治过一个腹痛的女人，半年了，到处求医问药都没有效果 。老师仔细诊断了她的脉搏，认为是腰部受伤引起的 。在询问了她的病史后，她说她从未遭受过创伤性跌倒和闪光 。苦苦思索了很久，她才想起自己是在腹痛前换灯泡时摔倒的 。当时她也没在意，没想到就引发了这个病 。外伤后化瘀治愈 。
这个案例类似于笔者曾经看过的一个医学案例 。患者腰痛找名医用补肾等方法治疗了半个月，但和患者聊天后得知他是在抬木头时扭伤的，于是改用伤科方法治好了 。如果医生精通脉诊，难道就不能避免走错路吗？
笔者曾经接诊过第五人民医院科教科的一位老师，哮喘，哮喘诱发试验阳性，咳嗽痰多，怕冷 。根据长期哮喘治疗，小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤疗效不理想 。在诊脉时，笔者发现自己的左寸又细又紧 。考虑到心脏病，询问得知他年轻时有心肌炎，用枳实薤白桂枝汤加减治疗 。
【体现脉诊独特的临床价值】脉诊对疾病的诊断有时是不可替代的，但不应“神化”，更不能“虚无化” 。四诊和综合诊断可以进一步提高诊断的准确性 。对于中医学生来说，要尽量向有专长的老师学习，掌握各种诊断方法，满足临床需要 。(作者单位为上海曙光医院宝山分院)


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