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“有药方”与“无药方”

健康知识处方时方也不

章雷是中国第二批名老中医学术经验传承导师 。他熟读经典，还学了很多菜谱 。他虽年过八旬，但仍能口诵数百首民歌，临床药方更是高明 。笔者有幸拜师章雷，现将其遣方经验的三个原则分析如下：
好“有药的处方”和“无药的处方”
有处方 。
张说，作为一名合格的中医，要会开“有药的方”和“无药的方” 。所谓“有药方”，就是通常开的有药的方，包括经方、时方、经验方 。
经典方剂：指《伤寒论》、《金匮要略》、《黄帝内经》中的方剂，具有药味少、疗效显著的特点 。只要辨证准确，运用得当，往往是有效的 。
比如孩子赵，女，11个月，4个月就来门诊水样便 。询问病史，因为感冒服用抗生素后，出现水等腹泻，一天20~30次，脱肛，多次治疗无效 。诊断显示精神极差，畏寒，不发热，腹胀，消瘦，脱水，脉细，指纹弱 。阳气郁结证，方中加人参汤：附子10克(先煎1小时)，干姜6克，党参20克，炙甘草6克，水煎6剂 。
服药后大便改为一天一次，排便困难 。家人自己给孩子服了5ml香油，病情复发，大便带粘液，腹胀 。药用：附子6克(先煎1小时)，干姜6克，党参6克，炙甘草6克，法半夏6克，黄芩3克，黄连1克，砂仁2克(后煎)，大枣1枚，6剂治愈 。
此四逆汤加人参汤、半夏泻心汤，可解酒苦，寒性温，阴阳协调 。章雷强调，经方有其独特的疗效，加减药味，不可太多太多，要证主方，订好座次，有明确的主题，不要以主人自居 。
石方是指汉代张仲景以后的医生所开的药方，主要是唐宋时期创制和使用的 。是临床治疗的进一步发展，数量多，内容广，更适合临床选用 。
如患者刘，女，52岁，主诉头痛10余年，加重6年 。每次她发作的时候，她的头都撞到墙上，她很痛苦 。疼的时候脖子僵硬，转不动，胳膊硬，雨天更是雪上加霜 。阑尾炎手术后有高血压和肠粘连史 。口臭，舌暗，苔白，脉沉 。血瘀头痛证用血府逐瘀汤治疗：当归9克、生地黄15克、桃仁12克、红花9克、赤芍9克、柴胡9克、川芎9克、桔梗9克、枳壳9克、黄荆12克、决明子15克、牛膝12克、葛根30克、甘草6克 。服用上11剂后，头痛基本消失，有时出现耳鸣 。去掉决明子，加30克磁铁巩固治疗 。
章雷说，方剂很多，临床应用要注意以下几点：一是要了解方剂，每方的适应症，组方配伍原则等 。第二，切，从疾病切，从人切，从脏腑性质切，从季节切；第三，要灵活，看病贵，用药合适 。
经验：章雷在临床实践中总结出自己的有效方剂，如顾青汤(河蟹、青葙子、佛手
所谓无药方，是指患者的不同致病因素，尤其是情志所致者 。根据患者的生活环境、工作环境、文化素养等 。医生可以讲道理说出自己的感受，分享自己的问题，给予适当的心理疏导和健康指导，开出适合患者的无药处方，从而达到药物无法达到的效果 。
对于文化程度和熟悉程度较高的患者，也可以写 。比如一位老年女性患者，有文化有政治素养，喜欢画国画，突然遭受丧偶之痛，终日郁郁寡欢 。章雷赠诗：“雪中梅花，雪后松，冷香高洁，耐寒冬 。一把刷子重，怎么会歪斜无力？”病人的情绪渐渐开朗，精神振奋，拿起画笔，投入到创作中 。
章雷说，无毒品处方应该是灵活的，适当的和有针对性的，这样才能有好的效果 。每个人都乐于活着，但讨厌死去 。只要方法得当合理，患者会乐于接受，也可能把看病当成一种精神享受 。如果没有方子，可以搭配一个方子，增强治疗效果 。
把握“效率更好”和“既不效率也不改进”
小耿坊
总的来说，我们遵循的原则是效果并不比药方好，但病是动态的，证也是动态的，随着外界气候、个体体质、邪正关系、有无治疗措施而变化 。因此，章雷指出，在治疗过程中，当病机发生变化时，即使前面的治疗有效，也要更有效，重要的一面要随机变化，要开门见山 。
陈某，女，21岁，于2006年1月12日就诊 。脸热，脸红，醉了4年，低烧4个多月 。自2005年9月以来，一直有无明显原因的低烧 。体温37.5左右，面部热红四年，下午或饭后持续3~4小时以上 。低烧一般发生在下午和晚上，早上没有发烧 。我怕冷风，全身肌肉一拍就疼 。我的右肩感觉像一条虫子，我腰痛 。我月经提前10多天，月经期6~7天 。经常感觉嗓子干疼，喝水多，手发抖，脖子大 。舌质红、细、薄、白、微腻，有脉 。
细数 。
药用：金银花30克，元参30克，栀子10克，蒲公英30克，赤芍15克，连翘10克，竹叶10克，知母10克，地骨皮15克，丹皮10克，柴胡10克，制香附10克，生甘草6克，6剂，水煎服，日1剂 。


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