对于肥胖与肥胖症，人们常将其混为一谈 。2000年，日本肥胖学会从疾病预防的观点出发，发表了“肥胖判定和肥胖症诊断新标准”，对日常诊疗肥胖的判定和肥胖症的诊断做出了明确的指示 。这一方面意味着肥胖与肥胖症开始“界线分明”，另一方面意味着在肥胖症的防治领域开始新的探索 。日本肥胖学会对肥胖症的定义是：肥胖(体重指数大于25)合并以其为起因或与其相关的健康障碍，或可以预测其合并的情况，是必须进行医学减肥的病理状态，要作为一个疾病单位来处理 。一直以来，肥胖并未作为一个疾病来理解，一般是被理解为糖尿病、动脉硬化等疾病群的危险因子 。但是，由于肥胖研究的进步，明确了伴随肥胖而增加的脂肪组织，产生和分泌纤溶酶原激活因子抑制因子、瘦素、肿瘤坏死因子、脂联素等各种生理活性物质，且直接与疾病密切相关 。为此才从医学的观点出发，采用了与“肥胖”有明确区分的“肥胖症”的定义 。对于肥胖症的治疗，日本学者白井厚治在《肥胖症饮食疗法实际》一文中认为，最有效的方法就是饮食疗法 。以减肥为目的的饮食疗法的基本原理就是摄取的总热量小于消耗热量，以求促进脂肪动员，减少蓄积脂肪量 。通常将基础代谢定为每日每千克24kcal，乘以标准体重，然后再加上运动热量300kcal(轻度)或500kcal(中度)求出维持热量 。例如，在标准体重为60公斤时，维持热量就是60x24 300=1700kcal 。如果比这一热量少就是低热量饮食 。当然，基础代谢随年龄而降低，故必须减去这一部分 。虽然饮食疗法的基本原理是摄取的总热量比消耗的热量要少，但是蛋白质、维生素和矿物质则要按必需量充分摄取 。白井同时提出了肥胖症者食品选择的注意事项，值得肥胖症者借鉴 。注意事项中包括：1、充分摄取蛋白质、维生素和矿物质每餐在肉、鱼、蛋、乳类和大豆制品中摄取2种以上；蔬菜类要绿黄色和淡色蔬菜相配合，约各占一半；海草、蘑菇、魔芋类要充分摄取；每餐食品种类要在8种以上 。2、要努力使副食的体积不减少肉要选用瘦肉部位；鱼类的热量按白肉、红肉和青鱼的顺序增加；贝、虾、蟹类因热量低可充分摄取；使用食用果酱、调味汁、蛋黄酱、甜味剂等 。3、要设法获得饱腹感摄取汤类食品；品种要多；选用耐嚼的食品 。白井认为，肥胖症的饮食疗法存在的问题是，一旦减肥成功也很难维持，容易反弹 。这是因为，要改变业已形成的饮食习惯，实际上必须改变全部生活习惯 。肥胖者一般都有显著的进食快、汇总进食、偏食和一边做其他事一边进食的习惯 。而且，缺乏正在进食的自我感觉 。对于这些情况必须进行指导 。(1)必须充分品味食物咀嚼可向大脑传递已经进食的信号 。因此，养成每口咀嚼20次的习惯很重要 。(2)确定规则的、正确的进食时间就寝前汇总进食是肥胖的原因 。重要的一点是要在活动开始之际进食 。特别是早餐应多吃，晚餐少吃，睡前则禁止进食 。(3)禁止汇总买东西常可看到肥胖者一次大量购买多种食品的情景 。冰箱总是堆得满满的状况必须改变 。凡事贵在坚持 。白井在他的饮食减肥法中也强调了坚持的重要性 。他主张，肥胖症者应不断强化减肥动机 。饮食疗法决不是轻松的事 。此前一直按自己的喜好方式进食的人，应改变进餐习惯，这就需要坚强的意志和不懈的努力 。减肥不单单是减轻体重，重要的是代谢的改善、自觉症状和疼痛的缓解以及减少医疗费用等 。关于减肥的好处，可用以下实例来说明：（1）在肥胖糖尿病患者中，见到过入院后体重减少2-4公斤时不仅不再需要磺脲类药物，就连胰岛素也不再需要的病例 。(2)在有高血压时，如体重减轻1公斤则收缩压可下降20mmhg-30mmhg 。(3)中性脂肪在体重减轻1公斤时可降低50mg／dl-100mg／dl 。(4)膝关节症状在体重减少4公斤以上时出现减轻 。(5)在有睡眠呼吸暂停综合症时，如体重减轻4公斤以上，则白天困倦、工作效率上不去的患者，其工作效率可明显提高等 。另外，应记好体重日内变化记录 。要把早晨和晚上体重的变化用图形记录下来，这对于理解每天的低热量饮食疗法的效果很重要，过食的影响也能一目了然 。图表还可以使医生在诊疗时能够追踪经过，和患者一起讨论体重变动的理由，包括旅行、精神状态、疲劳程度等 。对于医务人员和家人来说，应给予肥胖症者持续的精神支持 。肥胖者适应性较差，很难听进别人的话 。好恶感也比较强，在应激面前脆弱 。即肥胖者的性格具有使减肥治疗难于进行的特点 。测试分析发现，肥胖者有高lambda型(对事物只能简单看待，常站在第三方的立场，袖手旁观地任其发展)的特点 。医务人员和家人必须根据这些情况，既要顾及全面，又要确立小的目标，尽可能多地为其创建品味成就感的机会，使患者树立自信心 。关于饮食疗法的疑问：1、饮食疗法会引起体力不支吗?关于低热量饮食所以可行的理由，计算一下蓄积脂肪的潜在热量就能够理解 。先计算一下15公斤脂肪相当于生活多少天的热量 。1克脂肪组织产生7kcal(1克脂肪为9kcal，但在组织中多少有些水分，按7kcal计算)热量，300克脂肪蓄积2100kcal的热量，这一数量能够补充1个成人1日所消耗的热量 。因此，15公斤的过剩体重就具有15000克／300克=50日份的热量 。由此可以理解，即使摄取的热量有相当程度的减少，在营养学上也没有问题 。因此，完全不必担心减肥会引起体力不支的问题 。2、绝食对减肥是不是更有效呢?虽然绝食从根本上避免了热量的摄入，但却可能引起肌肉萎缩、心肌损害，有时还会出现猝死，这也从经验上证实了减肥时必须充分摄取蛋白质的重要性 。3、减肥时便秘怎么办?一般来说，肥胖者都有便秘倾向，摄取减肥食时可进一步加重，有时可能成为中断减肥的原因，还有可能成为体重不减的原因 。因此，减肥时最好选取残渣多的食物(如牛蒡，胡萝卜、竹笋)、容量大的食物(如魔芋、蘑菇)和含有机酸食物纤维成分的食物(如酸味水果、酸乳酪)等 。
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