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辨析“主”与“外”的名称及“肾主外”的含义( 二 )

健康知识素问精气之主


2.2 “肾为之主外”主一身之气
《素问·生气通天论》云：“夫自古通天者 ， 生之本 ， 本于阴阳 。”谓“生气”者 ， 生命所立之气 ， 身体生发之气 ， “生气”之本 ， “本于阴阳” ， 而又有“阴者 ， 藏精而起亟也 ， 阳者 ， 卫外而为固也 。”五脏之中 ， 能“藏精而起亟”者唯有肾 ， 故《素问·刺禁论》有“肾治于里”之言 。而能“卫外而为固”者亦肾 ， 故《灵枢·五癃津液别》有“肾为之主外” ， 故“阴平阳秘 ， 精神乃治；阴阳离决 ， 精气乃绝 。”肾主一身之阳 ， 体现在以下几个方面 。
第一 ， 肾主生发元气 。肾为先天之本 ， 元气所出 ， 主司人体的生长发育和生殖 ， 《素问·上古天真论》云：“女子七岁 ， 肾气盛 ， 齿更发长 。二七 ， 而天癸至 ， 任脉通 ， 太冲脉盛 ， 月事以时下 ， 故有子 。三七 ， 肾气平均 ， 故真牙生而长极 。四七 ， 筋骨坚 ， 发长极 ， 身体盛壮……丈夫八岁 ， 肾气实 ， 发长齿更 。二八 ， 肾气盛 ， 天癸至 ， 精气溢泻 ， 阴阳和 ， 故能有子 。三八 ， 肾气平均 ， 筋骨劲强 ， 故真牙生而长极 。四八 ， 筋骨隆盛 ， 肌肉满壮 。五八 ， 肾气衰 ， 发堕齿槁 。六八 ， 阳气衰竭于上 ， 面焦 ， 发鬓颁白 。七八 ， 肝气衰 ， 筋不能动 ， 天癸竭 ， 精少 ， 肾脏衰 ， 形体皆极 。”如前文所说 ， “外”可以为发于外之势 ， 元气作为人身之“生气”向上向外 ， 不断推动着机体的生长发育 ， 生发于外体现在“齿、骨、发”的变化 ， 充养于外体现在“筋骨、肌肉” ， 女子则月事以时 ， 男子则精气溢泄；而元气衰少 ， 人体生发于外的功能减退 ， 故先面焦发白 ， 元气无以生化气血 ， 而后天癸竭而无子 ， 元气不能充荣于外 ， 终而“形体皆极” ， 元气衰 ， 肾不能为之主外 ， 而“齿发具去” 。
第二 ， 肾为诸气之根本 。人身脏腑之气 ， 虽有上下出入之异 ， 其实具走于外 ， 五脏得精气而用诸四肢百骸与形体官窍 ， 或营润脏腑输布腠理 ， 故谓“满而不实” ， 以藏故而“满” ， 而输于外不止 ， 故“不实” ， 故五脏之气具发于外；六腑受盛水谷 ， 为传化物 ， 泌清浊 ， 以通降为顺 ， 出糟粕于下 ， 其气虽降 ， 亦趋于外 。人身脏腑气 ， 其出于外需要肾中命门之火的温煦鼓动 ， 故《景岳全书·传忠录·命门余议》云：“然命门为元气之根 ， 为水火之宅……五脏之阳气 ， 非此不能发 。”人一身之气是由元气、宗气、营气、卫气与五脏六腑之气构成的统一整体 ， 其气开阖出入 ， 源于天地 ， 合于中脏 ， 皆走于外而复于内 。诸气发于外 ， 肾为之驱动；能复于内 ， 肾为之根本 。《素问·生气通天论》云：“阳气者 ， 烦劳则张 ， 精绝 ， 辟积于夏 ， 使人煎厥；目盲不可以视 ， 耳闭不可以听 ， 溃溃乎若坏都 ， 汩汩乎不可止 。阳气者 ， 大怒则形气绝 ， 而血菀于上 ， 使人薄厥 。”又有“阴不胜其阳 ， 则脉流薄疾 ， 并乃狂” ， “肾治于里” ， 而能“主于外” ， 故“圣人陈阴阳 ， 筋脉和同 ， 骨髓坚固 ， 气血皆从 。如是则内外调和 ， 邪不能害 ， 耳目聪明 ， 气立如故 。”以肾不失根本 ， 故而“气立” ， 以“气立”而能“肾为之主外” 。


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