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肛瘘是什么( 二 )

新生儿直肠健康知识肛窦炎


2.望诊
可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷 。周围皮肤因脓液刺激 ， 常有脱皮发红 ， 有时有肉芽组织由外口内突出 。周围皮肤红紫色 ， 多为结核性瘘管 。
3.直肠指检
常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结 ， 有轻微压痛 ， 即是原发内口 。
4.确定内口位置
可以采用病理检查和细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的距离来判断内口的部位、染色检查、通过探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的位置等方法 。
4治疗
1.瘘管切开术
是将瘘管全部切开开放.靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法 。适用于低位肛瘘 ， 因瘘管在外括约肌深部以下 。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部 ， 不会出现术后肛门失禁 。手术在骶管麻醉或局麻下进行 ， 患者侧卧位或截石位 ， 首先由外口注入美蓝溶液 ， 确定内口位置 ， 再用探针从外口插入瘿管内.了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系 。
肛瘘切开术的手术步骤：
(1)正确探查内口寻找内口的操作与挂线疗法相同 ， 探得内口后 ， 将探针拉出肛门外 ， 如瘘管弯曲或有分支 ， 探针不能探入内口 ， 则由外口注入1%美蓝色素溶液少许 ， 以确定内口部位 ， 再由外口以有槽探针探查 ， 将管道逐步切开 ， 探查直至探到内口为止 。如仔细探查仍不能找到内口 ， 可将疑有病变的肛窦作为内口处理 。
(2)切开瘘管并充分切除边缘组织瘘管切开后应检查有无支管 ， 如发现也应切开 。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净 ， 一般不需要将整个瘘管切除 ， 以免创面过大 。最后修剪伤口边缘 ， 使伤口呈底小口大的“V”字形 ， 便于伤口深部先行愈合 。
(3)肛管括约肌切断术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系 ， 如探针在肛管直肠环下方进入 ， 虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌 ， 由于保存了耻骨直肠肌 ， 不致引起肛门失禁 ， 如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘) ， 则不可做瘘管切开术 ， 应做挂线疗法或挂线分期手术 。第一期将环下方的瘘管切开或切除 ， 环上方瘘管挂上粗丝浅 ， 并扎紧 。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后 ， 肛管直肠环已有粘连固定 ， 再沿挂线处切开肛管直肠环 。瘘管切开后其后 ， 壁肉芽组织可用刮匙刮去 ， 一般不必切除 ， 以减少出血和避免损伤后壁的括约肌 。切除瘘管组织应送病理检查 。
(4)伤口处理每日更换敷料一次 ， 最好在排便后进行 ， 伤口内填充敷料逐渐减少 ， 直到肛管内创口愈合为止 。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管 ， 更可防止桥形粘连避免假愈合 。
2.挂线疗法
是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用 ， 缓慢切开肛瘘的方法 。适用于距肛门3～5cm内 ， 有内外口低位或高位单纯性肛瘘 ， 或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗 。被结扎肌肉组织发生血运障碍 ， 逐渐坏死、断开 ， 但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连.肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁 。手术在骶管麻醉或局麻下进行 ， 将探针自外口插入后 。循瘘管走向由内口穿出 ， 在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线.引导穿过整个瘘管 ， 将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线 。
SFT技术,即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体 ， 该技术主要应用于肛瘘、肛周脓肿的微创治疗 ， 病变部位由计算机屏幕显示 ， 图像清晰 ， 诊断准确 ， 同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比 。
肛瘘是什么大家都有了基本的了解了 ， 有很多朋友得了这方面的疾病都难以启齿 ， 不好意思去医院 ， 那么如果你有很多相似的症状的话 ， 最好尽快就医 ， 提早治疗 ， 避免病情严重给生活带来更多的不便 。


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