外周神经阻滞并发症防治专家共识
中华医学会麻醉学分会区域麻醉学组
负责人
米卫东 (解放军总医院第一医学中心麻醉科)
执笔人
万里 (华中科技大学附属同济医院麻醉科)
王庚 (北京积水潭医院麻醉科)
专家组成员（按姓氏笔画排序）
王云（北京市朝阳医院麻醉科）
公茂伟（解放军总医院第一医学中心麻醉科）
冯霞（中山大学附属第一医院麻醉科）
江伟（上海市第六人民医院麻醉科）
张孟元（山东省立医院麻醉科）
罗艳（上海交通大学附属瑞金医院麻醉科）
郭永清（山西省人民医院麻醉科）
唐帅（北京协和医院麻醉科）
随着超声可视化技术的普及 ， 外周神经阻滞技术应用日益广泛 ， 而与之相关的各类并发症也随之增加 。 这些并发症的早期预防、及时发现和有效处置 ， 可大大改善临床预后；而其中对神经损伤原因科学而准确的鉴别 ， 也是外周神经阻滞技术得以广泛推广的关键所在 。 为规范此类并发症的诊疗流程 ， 降低其发生率 ， 优化患者预后 ， 中华医学会麻醉学分会特制定《外周神经阻滞并发症防治专家共识》 。
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神经阻滞并发症概论
外周神经阻滞是较为安全的临床技术 ， 整体并发症的发生率很低 ， 约为0.05% ， 主要包括神经损伤、周围组织损伤、局麻药溢散、局麻药毒性反应以及感染等 。
神经损伤
神经系统并发症的发生 ， 与损伤强度、患者易感性及环境等因素相关 。 手术麻醉后（无论有无外周神经阻滞） ， 神经损伤的总体发生率＜1% ， 经常难以预料和预防 。 而外周神经阻滞后神经损伤更加少见 ， 约为0.03% 。 虽然有一些研究显示 ， 外周神经阻滞并不增加术后神经损伤的发生 ， 而术后大多数特别是严重而持久的神经损伤多与手术本身有关 ， 神经损伤依然会影响此技术在临床的推广应用 ， 应予以高度重视 。 神经损伤多表现为阻滞区域感觉异常或肌力减弱 ， 多数短时期内可恢复；短暂性神经功能损伤的发生率 ， 约为8.2%～15%；而长期或永久性神经损伤的发生率极低 。
1. 病理生理机制 。 动物实验及临床研究显示 ， 导致神经系统并发症的相关因素包括：神经阻滞类型、术前并存的神经病变、神经内注射给药、机械刺激（如针刺伤）、高压注药损伤、局麻药的神经毒性、神经缺血、手术所致的医源性创伤等 。 神经损伤可能的机制与分类：（1）机械性损伤（创伤性） 。 穿刺针尖与神经直接接触、注药压力过高、外科手术操作、患者体位摆放不当导致的神经受到牵拉和压迫以及止血带的局部压迫等 ， 均是长时间神经传导障碍的重要原因 ， 严重者可发生轴突局灶性脱髓鞘改变 。 必须明确手术创伤是导致神经损伤的最重要的直接因素 ， 特别是关节外科手术如肩关节镜、肩袖修补术、膝关节镜手术、胫骨平台手术等发生神经损伤的几率较高 。 手术导致的神经损伤最常见的是正中神经、桡神经浅支、腓总神经和尺神经等 。 对术前已有或潜在有弥漫性神经病变者 ， 如糖尿病、尿毒症、酗酒、肿瘤化疗等患者 ， 由于神经损伤易感性增加 ， 各类麻醉技术均较易引起神经损伤或加重原有的神经病变 。 （2）血管性损伤（缺血性） 。 外周神经有双重血供 ， 即神经鞘内固有血管和神经外血管 ， 为末梢动脉 。 各种原因导致的神经血供减少时就可能引起神经缺血性损伤；同时局部水肿或者血肿对神经可以产生压迫作用而进一步加重神经缺血；术前有弥漫性微血管硬化、术中长时间低血压的患者是发生神经缺血性损伤的危险人群 。 （3）化学性损伤（神经毒性） 。 局麻药物或其佐剂都具有浓度/时间依赖性神经毒性与细胞毒性效应 ， 高浓度的局麻药物与长时间的连续阻滞均可导致神经细胞损伤、髓鞘结构破坏和神经结缔组织急性炎症反应或慢性纤维化 。 （4）炎症性损伤：靠近或远离穿刺的部位 ， 均可出现外周神经的非特异性炎症 。 炎性损伤、神经与周围组织粘连、增厚、血管改变以及瘢痕形成是影响神经功能的重要原因 。

来源：(古麻今醉网)

【江苏龙网】网址：/a/2021/0326/lmkd100354b0H020.html

标题：并发症|2020版外周神经阻滞并发症防治专家共识