4. 高位硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞 。 （1）常见原因：进针太深；进针方向偏内偏后；局麻药物误入蛛网膜下腔；较大容量的局麻药注入椎间孔外的硬脊膜袖内 。 （2）临床表现：迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞 ， 表现为呼吸抑制甚至呼吸麻痹 ， 心动过缓和血压下降 ， 严重者呼吸心跳骤停 。 （3）预防：准确定位；避免进针过深、局麻药容量过大和注药压力过高；注意回抽有无脑脊液；注射试验量后 ， 再注射剩余药量；严密监测 。 （4）处理措施：呼吸与循环支持治疗 ， 面罩吸氧 ， 快速补液 ， 使用血管活性药物维持循环 。 如发生呼吸心跳骤停 ， 紧急气管插管人工通气 ， 并按心肺脑复苏原则处理 。
臂丛神经阻滞
1. 血管损伤及血肿形成 。 （1）常见原因：臂丛走行过程中与血管关系紧密 。 肌间沟臂丛神经在C7横突水平与椎动脉伴行 。 在锁骨上区 ， 神经围绕锁骨下动、静脉走行；同时有颈横动脉和肩胛背动脉穿过 。 在锁骨下区 ， 除神经围绕锁骨下动、静脉走行外 ， 还有胸肩峰动脉和头静脉穿过 。 在腋窝区域神经伴腋动静脉走行 ， 而且易出现多支变异动脉和静脉；腋路臂丛阻滞时 ， 表浅的血管容易被超声探头压迫而显像不清晰 。 （2）预防与处理：运用超声多普勒技术去识别目标神经周围及穿刺路径血管和血流信号 。 可运用探头提拉法发现被压瘪的血管 ， 穿刺过程中避免穿刺针刺破血管 。 缓慢注射局麻药前 ， 反复回抽 ， 密切观察患者的反应变化 。 注药后发现目标周围没有药物扩散的液性暗区 ， 要警惕局麻药可能注射进血管内 ， 应立即停止注射 。
2. 神经异感和神经损伤 。 （1）肌间沟入路神经损伤的发生率最高 ， 大多可在术后4～12周内恢复 ， 偶有发生永久性神经根损伤 。 （2）超声引导肌间沟臂丛神经阻滞时 ， 若经中斜角肌进针 ， 胸长神经和肩胛背神经易被穿刺损伤；经平面外穿刺或者经前斜角肌从内往外进针可避免损伤 。
3. 高位硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞 。 肌间沟入路因邻近颈神经根 ， 因此有高位硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞、全脊髓麻醉的风险 。
4. 膈神经阻滞 。 （1）常见原因： 当局麻药容量达25 ml时 ， 肌间沟入路臂丛神经阻滞的膈神经阻滞发生率为100% 。 锁骨上入路膈神经阻滞率可达67% 。 垂直锁骨下入路膈神经阻滞率可达24%～26% 。 喙突旁锁骨下入路及腋路膈神经阻滞发生机率较低 。 （2）预防与处理：单侧膈神经阻滞可使肺功能下降25% ， 对于呼吸功能不全的患者应仔细评估、谨慎实施 。 禁忌行双侧肌间沟阻滞 ， 单侧肌间沟阻滞也应慎重 。长时间输注局麻药可引起膈神经持续性阻断和同侧膈肌持续性麻痹 ， 导致胸膜渗液及肺不张 ， 因此连续肌间沟臂丛阻滞时要警惕持续性膈神经阻滞 。
5. 喉返神经阻滞 。 因肌间沟入路与锁骨上入路与喉返神经的邻近关系 ， 二者具有喉返神经阻滞的可能 。
6. Horner综合征 。 星状神经节位于第七颈椎和第一胸椎旁 ， 肌间沟臂丛神经阻滞不可避免地会出现星状神经节阻滞出现Horner综合征 ， 有观点认为Horner综合征是肌间沟臂丛阻滞的相关效应而不应被认为是并发症 。
7. 气胸 。 （1）危险因素：锁骨周围神经阻滞时 ， 进针位置过低、进针方向偏外及偏后可能损伤胸膜顶和肺组织导致气胸 。 四种入路中 ， 以锁骨上入路气胸发生率最高 ， 锁骨下入路发生率相对较低 ， 腋路无气胸风险 。 （2）临床表现：早期患者可无明显症状或仅有轻微咳嗽 。 多数于4～6h内逐渐出现呼吸困难 ， 少数可延迟至24 h ， 症状轻重取决于病情进展急缓、肺萎缩程度及原有心肺功能状况等 。 床旁超声、胸部透视等可发现肺萎缩程度 。 （3）预防：熟悉解剖 ， 准确定位 ， 避免进针过深和进针方向过于偏外偏后；使用超声清晰辨识胸膜 ， 在穿刺过程中保持针尖可见 。 （4）处理措施：肺压缩20%且伴有明显症状者应立即行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 。

来源：(古麻今醉网)

【江苏龙网】网址：/a/2021/0326/lmkd100354b0H020.html

标题：并发症|2020版外周神经阻滞并发症防治专家共识( 五 )