2020 年 8 月 27 日 ， 教育部公布了对 9 省份 14532 名中小学学生近视率的调查结果：
与 2019 年年底相比 ， 这半年的近视率增加了 11.7% ， 其中小学生的近视率增加了 15.2% ， 初中学生增加了 8.2% ， 高中学生增加了 3.8% 。
近视一旦发生就是不可逆的 ， 相比于矫正和治疗 ， 预防才是关键 。
但大多数人对近视这种「慢性病」的基本理解是错误的 ， 导致我们多年来的近视预防事业接近无效 。
这篇文章会告诉你 ， 近视到底是怎么发生的 ， 如何预防、控制才能切中要害 。
1
每个人都可能有「近视」基因
关于近视的遗传有很多流言：有的说遗传 ， 有的说不遗传；有的说只有过了 600 度的高度近视才会遗传……
其实 ， 都不全对 。
近视确实与遗传有关 ， 但孩子遗传的是「容易近视的体质」 ， 而不是「近视」本身 。
图片来源：giphy.com
可以这样理解：近视就像往一个秤上加砝码 ， 积累到一定程度就会近视 。 砝码可以来自遗传 ， 也可以来自环境 ， 加得越多 ， 近视也就相对越严重 。
文章插图
我们一般说的近视 ， 通常属于多基因易感疾病 。 除了近视 ， 这类疾病还包括阿尔茨海默症（俗称「老年痴呆」）、II 型糖尿病、精神分裂症等 。
这些疾病虽然有遗传性 ， 但并不是只靠一个基因来遗传 。 它们往往涉及到成十上百个基因 ， 每个基因贡献一点力量 ， 再加上环境的作用 ， 才最终导致疾病 。
我们用「遗传度」 ， 来描述遗传的贡献值 。
近视的遗传度大概是 50%～90% ， 意味着对于近视的人 ， 一半以上的砝码是由遗传加上去的 。
这些砝码不是「一个」 ， 而是「一堆」 。 科学家们已经发现了四百多个可能跟近视有关的基因位点 ， 其中十几个影响比较大 ， 其余的影响更小或尚未确证 。
这有点像几百个小砝码在增加重量：
文章插图
这些「基因小砝码」中 ， 很多也跟近视程度有关 ， 堆得越多 ， 可能导致近视度数越高 。
比较少见的先天性近视 ， 有可能为单基因遗传 。 有的基因——如 COL11A1——发生某些变异 ， 会导致婴儿一生下来就高度近视 。
文章插图
不过这种情况属于特例 ， 大多人的近视还是受到多个基因影响 。
父母如果有高度近视 ， 意味着自己可能本身带有很多「小砝码」 ， 传给孩子的也多 。 孩子遗传到这些小砝码 ， 更容易发生近视 ， 而且一旦近视 ， 度数往往更高 。
文章插图
图片来源：参考文献 [10]
另外 ， 表观遗传学发现 ， 「得了近视」本身也会改变基因的表达 。
就是说 ， 就算爹妈自己没什么近视的「小砝码」 ， 纯属自己后天折腾成了近视 ， 也有传给孩子的可能 。
所以预防近视要从家长做起 。 如果双方家长都是近视 ， 确实应该提高警惕 。
不过归根结底 ， 单靠遗传 ， 还不足以把秤的指针压到近视临界点 。
就算父母给了孩子很多容易近视的「遗传砝码」 ， 孩子如果打小放牛 ， 也很难近视 。
后天因素不容忽视 。
2
「宅」 ， 让近视越来越多
与基因的几百个小砝码相比 ， 后天环境为近视贡献了许多大砝码 。
第一个重要砝码 ， 很多人都听说过：
文章插图
1. 近距离用眼关系大 ， 但不是全部
人们普遍认为 ， 看书、玩手机使我们的眼睛长期聚焦于近处 ， 得不到放松 ， 久而久之远处就看不清了 。 这大概是最深入人心的「近视成因」了 。
【近视|因为不懂近视，几十年来我们的预防都错了】确实有大量研究发现 ， 近距离用眼与近视有显著的关联 ， 教育普及度比较高的地区 ， 近视患病率往往更高 。
文章插图
图片来源：图虫创意
但随着研究的进展 ， 学者们又发现 ， 这个原因还不够 。
即使减少了盯着书本、电子屏幕看的时间 ， 严格执行「每看近一段时间就休息一下」 ， 孩子可能还是会近视 。
另一个后天环境的「大砝码」逐渐浮出水面 ， 甚至与用眼习惯的分量不分伯仲 。
文章插图
2. 户外活动少 ， 与近视发生显著相关
目前有越来越多的研究证实 ， 儿童时期户外强光下活动时间的增加 ， 可以明显降低患近视的风险 ， 并能一定程度上延缓近视的发展 。
户外活动 ， 重在「户外」 。
很多人可能习惯性地把「户外活动」跟「体育锻炼」划上等号 。 但其实 ， 户外活动涵盖的范围非常广泛 ， 包括但不限于在室外散步、玩耍、野餐 ， 甚至读书 。
文章插图
图片来源：图虫创意
澳洲学者曾对 4000 多名中小学生进行了长达三年的跟踪研究后 ， 得出结论：只要有花足够长的时间待在户外 ， 就能有效预防近视 ， 无论是不是在运动 。
2019 年 ， 我国国家体育总局主办的刊物《中国体育科技》也发文称：
大多数研究都指出户外活动时间与近视发生率呈负相关 ， 户外活动的持续时间是影响近视的重要因素 ， 而不受体力活动水平的影响 。 [12]
简单讲 ， 只要孩子不在屋里 ， 而是在太阳底下 ， 甭管干什么 ， 都可以降低近视发生的风险 。
文章插图
图片来源：图虫创意
学界认为 ， 这可能是因为户外光线对眼睛屈光系统的发育有影响 。 但这个砝码的机制不是十分明确 ， 还可能与户外光照促进人体维生素 D 的合成、户外环境使眼肌肉放松等多种因素有关 。
教育部也认为 ， 半年来中小学生近视率的显著增加 ， 不仅仅是网课的锅 ， 疫情导致的户外活动不足也是重要原因 。
3
预防近视 ， 就是「去砝码」
近视并不是一个简单的问题 ， 除了上面说到的原因 ， 昼夜节律失调、某些微量元素（如锌）缺乏、营养不良和一些疾病 ， 都可能给近视贡献砝码 。
知道了近视的砝码原理 ， 预防近视的方法 ， 其实就是把能去掉的砝码去掉 。
遗传的砝码我们难以改变 ， 养成良好的用眼习惯也已是老生常谈 ， 但「户外活动」的重要性还未被充分强调：
体育课依然肆意被侵占 ， 节假日也被五花八门补习班占据 ， 孩子很难得到充足的户外活动时间 。
文章插图
根据我国《儿童青少年近视防控适宜技术指南》 ， 每天应在日间户外强光下活动至少 2 小时 ， 并保证 1 小时以上的体育锻炼时间 。
同时 ， 也应鼓励孩子课间走出教室 ， 去外面走走 ， 家长也该在周末、节假日带孩子去户外玩耍 。
文章插图
图片来源：图虫创意
60 年前 ， 中国大概有 10%～20% 的人近视 ， 而今天 ， 我国有 6 亿人近视 ， 其中中小学生超过 1 亿 ， 初高中生近视率更是高达 80% 。
不要以为近视仅仅是多了副眼镜那么简单 。
一般来说 ， 近视度数越高 ， 发生视网膜脱离等致盲病变的风险越高 ， 未来生活质量也越差 。 近视防控已刻不容缓 。
对于孩子们来说 ， 只要不让环境的砝码落下 ， 科学用眼 ， 多户外活动、避免「宅」 ， 近视还是能在很大程度上预防或控制进展的 。
中南大学湘雅二医院眼科副研究员、眼科学博士何彦 ， 中山大学中心眼科学博士吴雨璇 ， 对本文亦有贡献
监制Feidi
封面图来源图虫创意
参考文献
[1] 余秀蓉, 刘伊楚, 兰风华, et al. 一个COL11A1基因新剪接变异导致的先天性高度近视家系的遗传学分析[J]. 中华医学遗传学杂志, 2019, 036(009):893-896.
[2] Hysi, P. G., Choquet, H., Khawaja, A. P., Wojciechowski, R., Tedja, M. , … & Hammond, C. J. (2020). Meta-analysis of 542,934 subjects of European ancestry identifies new genes and mechanisms predisposing to refractive error and myopia. Nature genetics, 10.1038/s41588-020-0599-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1038/s41588-020-0599-0
[3] Sanfilippo, Paul G., et al. "The heritability of ocular traits." Survey of ophthalmology 55.6 (2010): 561-583.
[4] Guggenheim, Jeremy A., George Kirov, and Stuart A. Hodson. "The heritability of high myopia: a reanalysis of Goldschmidt's data." Journal of Medical Genetics 37.3 (2000): 227-231.
[5] Kim, Myung Hun, et al. "Heritability of myopia and ocular biometrics in Koreans: the healthy twin study." Investigative ophthalmology & visual science 54.5 (2013): 3644-3649.
[6] Dirani, Mohamed, et al. "Heritability of refractive error and ocular biometrics: the Genes in Myopia (GEM) twin study." Investigative ophthalmology & visual science 47.11 (2006): 4756-4761.
[8] 刘阳, 兰长骏, 廖萱. 近视的表观遗传学研究[J]. 眼科新进展, 2018(1):909-912.
[9] 张楚, 朱子诚, 展欣,等. 近视发病机制的表观遗传学研究[J]. 国际眼科纵览, 2018, 42(6):393-395.
[10] Ip JM, Huynh SC, Robaei D, et al. Ethnic differences in the impact of parental myopia: findings from a population-based study of 12-year-old Australian children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(6):2520-2528. doi:10.1167/iovs.06-0716
[11]Lingham, G., Mackey, D. A., Lucas, R., & Yazar, S. (2019). How does spending time outdoors protect against myopia? A review. British Journal of Ophthalmology, bjophthalmol–2019–314675. doi:10.1136/bjophthalmol-2019-314675
[12]李良,徐建方,路瑛丽等.户外活动和体育锻炼防控儿童青少年近视的研究进展.中国体育科技,2019
[13] Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, Khawaja AP, Mackey DA, Foster PJ. The Association between Time Spent Outdoors and Myopia in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2012;119(10):2141–51. pmid:22809757
推荐阅读
- 冬天|“我今年23岁，不敢和人牵手拥抱，都是因为这个恼人的玩意儿”
- 洋葱和它是绝配，简单炒一炒，美味下饭，软化血管，不懂吃可惜了
- 肾脏|身体总是感觉乏力，不一定是因为劳累，也可能是肾脏出了问题
- 它是“春天第一鲜”，鲜美营养高，3块钱买一大把，不懂吃可惜了
- 推土机|因为遭遇“不公对待”，美国男子改造推土机推倒市政大楼
- 春季，豆腐和它一起煮，营养互补，补钙又补血，不懂吃可惜了！
- 沃柑|沃柑用过保鲜剂后，还能放心吃吗？专家称：因为不吃皮，风险不大！
- 近视手术|近视800度如何选择近视手术方式？其实不难！
- 外国人把它当主食，中国人则认为减脂又饱腹，不懂就可惜了
- 炒前“必须焯水”的5种蔬菜，专家：再懒也别省这1步，不懂就亏了！