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渗透压|临床应用白蛋白的5个常见错误

血管血浆水肿心衰渗透压低蛋白血症

我们知道 ， 由于白蛋白具有维持血浆胶体渗透压、稳定球蛋白、缓冲酸碱紊乱等重要生理作用 ， 故其在临床上应用广泛 。
临床上 ， 除了失血、创伤、烧伤和感染等引起的低蛋白血症或休克外 ， 脑水肿等也可用白蛋白 。 但我们在使用过程中 ， 往往会出现以下5个错误 。
一、血浆白蛋白浓度快速下降
就是营养不良？
错 ， 一定要考虑急性危重症患者这种情况！
正常白蛋白代谢半衰期非常长 ， 但急性危重症患者的代谢速度显著增快 。 更多患者 ， 存在广泛毛细血管通透性增强 ， 大量蛋白漏出 ， 下降速度更快 。
急性危重症患者2~3天就可出现血浆白蛋白浓度的显著下降 ， 白蛋白下降速度可作为评估疾病严重程度的依据 。
二、每天都补充白蛋白 ，
怎么浓度还是上不去？
每天补充10 g ， 没有分析和评价怎么可以!
急性危重症患者 ， 血浆白蛋白的下降速度非常快 ， 每日补充10 g赶不上白蛋白下降速度 ， 仅能延缓疾病进展 ， 不能达到提高白蛋白水平和治疗疾病的目的 ， 应增加补充频率 ， 为减少白蛋白的过度漏出 ， 也可适当应用糖皮质激素 。
三、心衰且严重低蛋白血症患者 ，
怕加重心衰就避免补充白蛋白？
错 ， 这样只会导致病情恶化！
低白蛋白导致的血浆胶体渗透压下降和血容量不足是心衰恶化的重要或主要原因 ， 必须补充首选胶体液（白蛋白）多次、缓慢补充 ， 把控细节 。
四、严重低蛋白血症患者 ，
一次补充30 g白蛋白 ， 怎么病情反而加重？
没考虑一次应用白蛋白的量是否合适的问题！
除非严重低血容量 ， 在急性危重症患者 ， 白蛋白30 g ， 每日一次；或20 g静滴 ， 每日两次 ， 皆不合适 。
白蛋白快速大量补充导致血容量迅速增加 ， 诱发或加重心功能不全；迅速漏至组织间液 ， 并分解为肽链 ， 加重组织水肿 ， 特别是肺水肿后果更严重 。
五、低血压、肺水肿患者
仍应补充大量晶体液以升血压？
晶体液和白蛋白怎么抉择？哪个更好是个伪命题！
血压下降主要是有效血容量不足 ， 后者的主要原因是胶体渗透压太低 ， 尽管患者细胞外液较多 ， 但不能容纳在血管内 ， 导致“血管内缺水 ， 血管外水过多” ， 后者加重血压下降和组织供氧恶化 。
适当控制水、盐入量 ， 适当补充白蛋白或其他胶体物质；随着胶体渗透压升高 ， 组织液进入血液 ， 血压恢复 ， 水肿改善 ， 组织供氧也会进一步改善 。
避免“液体复苏”滥用 。
胶体、晶体、水的合理分析 。
哪个更好是伪命题 。
六、小结
白蛋白由肝脏合成 ， 半衰期长 。
白蛋白作用广泛 ， 主要通过胶体渗透压影响体液代谢 。
在急性危重症患者 ， 白蛋白的分解代谢显著增强 ， 漏出量更为显著 。
白蛋白的补充要结合具体情况：避免补充不足或过度 。
来源：医学界精品课
【渗透压|临床应用白蛋白的5个常见错误】排版：鹏宇 | 审校：瑞雪


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