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乳腺|乳腺结节会变成癌症么？体检里的那些乳腺问题，一文给你说清楚

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【乳腺|乳腺结节会变成癌症么？体检里的那些乳腺问题，一文给你说清楚】较真要点：B 超或 X 光发现乳腺上的一小团肿物 ， 统统可以被称为乳腺结节 。 检查提示乳腺结节 ， 不一定就是疾病 。 它可以就只是局部增生形成的一个组织改变 ， 也可能是良性肿瘤 ， 例如常见的乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤 。
乳腺|乳腺结节会变成癌症么？体检里的那些乳腺问题，一文给你说清楚
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要点
● 1 个指标 ， 快速判断乳腺问题是否严重
●乳腺增生怎么办？
●乳腺结节怎么办？
●乳腺纤维瘤怎么办？
●乳腺囊肿怎么办？
不知道从什么时候起 ， 身边的姐妹们多多少少都查出了一点乳腺问题 。
乳腺增生 ， 结节、纤维腺瘤、囊肿……每年体检 ， 越来越多人开始为这些问题困扰 。
有的人粗心大意 ， 没有重视报告里的警告 ， 真的延误了最佳时机；有的人听了很多解释 ， 却还是放不下心……
体检查出的乳腺问题到底要注意什么？要怎么办才好？
今天丁香医生请乳腺科专家 ， 用一篇文章给你说清楚 。
1 个指标 ， 快速判断乳腺问题是否严重
乳腺超声报告术语多、看不懂 ， 困扰了不少女性 。 有一个方法能快速帮你判断乳腺问题是否严重：直接拉到报告最下面 ， 看 BI-RADS 评分！
你可以这样理解：超声报告上那些专业描述都是答题纸上写的作答 ， 而 BI-RADS 则是最终打分 。
绝大部分报告中给出的 1～6 分代表恶性程度 ， 分越高 ， 代表肿物越像癌 。
● 0 分：评估不完整 ， 参考价值低
● 1 分 ， 2 分：代表肿物几乎不可能是恶性 ， 大可以把心放到肚子里
● 3 分：有不超过 2% 的恶性几率 ， 需要半年复查、或长期做乳腺影像学观察
● 4 分以上：直接去「乳腺外科」或者「普外科」就诊
学会了这个小技巧 ， 你对自己乳腺问题的严重程度也就有了大概的判断了 ， 然后我们再来看看具体的问题该怎么办 。
乳腺增生
腺体、导管、脂肪 ， 这三类主要物质构成了我们的乳房 。
脂肪嘛 ， 主要和吃多吃少有关 ， 一般没什么变化 。 而腺体和导管则会通过增减细胞的数量、改变组织的结构来完成本职工作 。 这一过程中细胞数量的增加 ， 也就是增生 。
乳腺增不增生 ， 主要听激素的 。
最典型的就是怀孕的时候 ， 为准备哺乳 ， 身体会分泌各种激素 ， 促进乳房腺体增加、导管加强部署——这也算「增生」的变化 。
女性最熟悉的雌激素、孕激素每个月能给大姨妈敲开门 ， 同样也会指挥乳腺增生一下 。 有人月经前会出现单侧或双侧乳房的胀痛 ， 甚至能摸出硬节 ， 这很有可能就是乳腺增生的表现 。
如果在这段时间去做了体检 ， 即使自己没什么感觉 ， B 超也能看出来 。
乳腺|乳腺结节会变成癌症么？体检里的那些乳腺问题，一文给你说清楚
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图片来源：站酷海洛
报告上通常会这样写：乳腺腺体增厚、结构紊乱、内部回声不均 。
看上去特别可怕 ， 其实等姨妈结束了再去做个 B 超 ， 可能就看不出来了 ， 这说明本次增生就是生理性增生（正常的） ， 不足为虑 。
也有一些女性 ， 内分泌失调导致乳腺增生和月经的关系没那么密切 ， 或者不能像生理性增生那样恢复原状 ， 医学上一般称这样的增生为「乳腺腺病」 。 虽然叫「病」 ， 但它是良性的 ， 一般不会有大问题 。
乳腺增生 ， 通常增多的是正常的乳房组织 ， 这就是为什么说绝大多数的乳腺增生不用担心 ， 它们不会变成癌症 。
但可怕的是 ， 乳腺增生可能掩盖了其他病变 。 如果有下面的危险信号 ， 就要注意了 。
危险信号
超声没看到肿物 ， 却看到了钙化、血流丰富区、腋窝和/或锁骨上淋巴结肿大等表现 ， 它们很可能就是肿瘤的狐狸尾巴 ， 需要引起注意 。
怎么办
先想想是不是在月经附近的时候去检查了？过个半年 ， 找个月经结束后的时间去查 ， 如果是生理性增生 ， 那就没事了 。
如果是乳腺腺病的增生 ， 日后患乳腺癌的风险会轻度升高 ， 约为普通人群的 1.5～2 倍 ， 不过这样的风险等级依然属于一般风险人群 。
只要和一般风险人群一样 ， 45 岁以后去「甲状腺乳腺外科」或者「普外科」进行乳腺癌筛查就可以 ， 不用太紧张了 。
如果报告里出现了上述的危险信号 ， 谨遵医嘱 ， 进一步做检查 。
当然 ， 记得看 BI-RADS 评分！
乳腺结节
之前的文章中有讲过 ， 结节是一类现象的统称 。 B 超或 X 光发现乳腺上的一小团肿物 ， 统统可以被称为乳腺结节 。
也就是说 ， 检查提示乳腺结节 ， 不一定就是疾病 。
关键是要判断 ， 这种「变化」的背后代表着什么？
它可以就只是局部增生形成的一个组织改变 ， 也可能是良性肿瘤（例如常见的乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤）或者恶性肿瘤 。
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图片来源：站酷海洛
危险信号
如果报告中有这样的描述 ， 往往告诉你它长得像癌：
● 形态不规则
● 前后径大于横径
● 与周围组织分界不清
● 周围模糊、分叶、毛刺
● 内部不均匀
● 钙化或强回声光点
●肿块后方回声衰减
●血流信号丰富
看到几个要提高警惕？这个问题交给影像科大夫就好 ，BI-RADS 评分会出现在体检报告上的 ， 看评分判断 。
再强调一遍 ， BI-RADS ≥ 4（如果做了报告会出现这项关键词）赶紧找医生！
怎么办？
BI-RADS ≥ 4 分请直接去挂号 ， 「乳腺外科」或者「普外科」 。
如果结节引起乳房疼痛、溢液、影响美观等症状 ， 也需要就诊 。
如果超声看着像良性 ， 也没有不适症状 ， 那就不需要有什么心理负担 ， 也不用进行特殊的调理（尤其不要去做任何乳房按摩 ， 乳腺疏通） 。 6～12 个月后复查 ， 定期观察结节有没有变化就可以了 。
乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是一种育龄期女性最常见的乳腺肿瘤 ， 它其实就属于「结节」这个观察背后的疾病 ， 约占乳腺活检发现肿瘤的一半 。
绝大多数纤维腺瘤都是良性肿瘤 ， 生长缓慢、癌变率极低 ， 约 0.12%～0.30% 。
大多数乳腺纤维腺瘤不用治疗 ， 可一旦要治疗 ， 那就需要手术切除 ， 让它自己消失 ， 或者药物控制之类的 ， 基本不可能发生 。
那「要不要切掉」 ， 该怎么判断呢？
怎么办？
最好每 6 个月做一次 B 超复查 。 如果发现生长迅速或 BI-RADS 评分的上升 ， 就要考虑手术了 。 什么算「生长迅速」 ， 什么算「评分上升」 ， 定期复查 ， 医生会给你具体的答案 。
除了上述这种不做不行的情况 ， 纤维腺瘤影响了乳房外观？引起了乳房不适？甚至引起了你的精神压力等都可以找乳腺外科大夫聊一聊 。 这类可做可不做的良性病变 ， 主要取决于患者自己的意愿 。
乳腺囊肿
乳腺囊肿其实就是乳房里出现了一个小水球 ， 是一种非常常见的疾病 。
和增生一样 ， 囊肿的出现也和激素功能和激素波动相关 ， 绝大多数都属于良性病变 ， 不需要特殊治疗 。
当然 ， 检查中出现下面的情况要注意 。
危险信号
B 超报告上写了囊壁增厚、间隔厚、混合囊性/实性成分、呈分叶状、不确定分类以及高回声 ， 这些具备两条以上 ， 恶性风险增加 10～14 倍 。
怎么办？
出现危险信号 ， 请尽快去挂号 ， 「甲状腺乳腺外科」或者「普外科」 。
如果有下面的情况 ， 也要及时就医 ， 听从专业意见 。
● 引起疼痛
● 影响外观
● 囊肿挡住了附近的乳腺组织 ， 影响检查
● 复发的囊肿
医生会先用细针把囊液抽出来检查 ， 再决定下一步怎么治 。
乳腺增生、结节、纤维瘤、囊肿 ， 到这儿就都解释清楚了 。
大家对这些乳腺问题的担心 ， 最终可能还是在害怕乳腺问题的终极大 Boss：
乳腺癌
关于乳腺癌的防治 ， 最关键 ， 也是最常被大家忽视的一点 ， 就是乳腺癌筛查 。
数据显示 ， 与不筛查者相比 ， 女性在 50 岁之前接受规律筛查 ， 可以将因乳腺癌导致的死亡风险降低 8%～12% ， 这是一项能非常有效地提高治愈率和生存率的措施 。
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图片来源：站酷海洛
根据 2021 年最新发布的中国女性乳腺癌筛查标准 ， 指南建议:
对于一般风险人群：
●每 1～2 年进行一次乳腺超声检查 / 乳腺 X 线摄影检查
对于高危人群：
● 每年应进行一次乳腺超声 + 乳腺 X 线摄影检查
● 没有条件的地区 ， 进行每年一次的乳腺超声检查
● 对于检测为 BRCA1/2 突变携带者（一种基因突变 ， 约有 70% 会在 80 岁前得乳腺癌 ， 安吉丽娜朱莉就是这种基因携带者） ， 还要考虑加用核磁检查
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合作作者周渤玄
协和医学院 中国医学科学院肿瘤医院
胸外科硕士在读
乳腺|乳腺结节会变成癌症么？体检里的那些乳腺问题，一文给你说清楚
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审核专家 陶思丰
浙江大学医学院附属第二医院
乳腺外科 副主任医师
参考文献
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[3]马薇,金泉秀,吴云飞,金锋.乳腺增生症诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):759-762）
[4]Diagnostic algorithm for palpable breast abnormalities in women less than 30 years of age.UpToDate.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/image
[5]王殊,谢菲.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):752-754.
[6]Christine Laronga, MD, FACSSharon Tollin, PhD, ARNP, AOCNPBlaise Mooney, MD乳腺囊肿的临床表现、诊断和治疗.UpToDate 临床顾问.https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/breast-cysts-clinical-manifestations-diagnosis-and-management
[7]中国女性乳腺癌筛查标准(T/CPMA 014-2020)[J/OL].中华肿瘤防治杂志:1-10[2021-02-18].
[8]Christine Laronga, MD, FACSSharon Tollin, PhD, ARNP, AOCNPBlaise Mooney, MD无癌症BRCA1/2基因突变携带者的患癌风险与处理 UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/cancer-risks-and-management-of-brca1-2-carriers-without-cancer
策划jiu
责编jiu
作者周渤玄
封面图来源站酷海洛


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