今天有一件事不得不说 ， 早上起来我就觉得今天好像有什么重要的事情似的 ， 后来我看见一个公众号文章发了一篇有关文章 ， 我突然确定我心里想的就是一代伟人邓小平邓公的忌日 。 1997年2月19日因病去世 ， 全国为之哀悼 。 邓公对恢复高考起决定性作用 ， 改变一代人的命运 。
文章插图
照片是1979年 ， 几位恢复高考后第一届大学生在登黄山途中偶遇75岁的邓小平 ， 当面表达感谢 。 图片我从网上看到 ， 转到这里以示纪念 。
还有一个很火的话题：10年前有了一位香烟院士 ， 而最近 ， 贵州省科协推荐茅台集团总工王莉女士作为2021年中国工程院院士候选人 ， 并在网上进行了公示 ， 已经上榜了 。 有网络截图为证 。
文章插图
文章插图
闲话少说 ， 言归正传 ， 今天给大家分享一个特殊的病例——高血压合并血钾低 。
病例
衷大夫 ， 您好！我今年28岁 ， 男性 。 发现血压高有2个月了 ， 服用了一些降压效果不好 ， 最高血压到过160/120mmHg ， 服了降压药后血压还在138/100mmHg左右 ， 在我们本地的县医院检查 ， 尿没有异常 ， 血液：血钾 3.21mmol/L ， 其它指标正常 ， 心脏彩超也做过结果是正常的 。 请问应该怎么办？
【原发性高血压|临床病例分享｜年轻高血压伴有血钾低要如何考虑】讲解
青年朋友 ， 你好！
看了你介绍的情况 ， 诊断高血压应该没有问题 。 比较重要的一点是：你现在还不到30岁就发现高血压 ， 即便是父母有高血压 ， 也要重视引起的原因的诊断和检查 。
年轻人高血压与老年人是不一样的 ， 出现血压高的年龄越小 ， 继发性高血压的可能性就越大 ， 在高血压整体人群中 ， 有20%左右是继发性高血压 ， 换句话说就是有一个引起高血压的病 ， 血压升高只是这个病的一个临床表现 ， 与原发性高血压或者说高血压病是不同的 ， 原发性高血压是一种原因不明的疾病 ， 除了与血压升高相关的问题包括症状 ， 指标的异常 ， 找不到其它的可以引起血压升高的疾病 。
其次 ， 结合你的血液生化提示了血钾只有3.21mmol/L ， 这就强烈提示需要排除一种内分泌引起的高血压-醛固酮增多症 ， 这种病一般降压效果时常不理想 ， 在临床上不太容易诊断 ， 需要专科检查、专业医师的帮助 。 而这些内分泌的检查许多医院是不做的 ， 所以可能需要到更综合一些的医院检查 。
我在临床经常遇到这样的病例 ， 男的女的都有 ， 但是女的更多一些 。 一般是在20-50岁之间发现居多 。 血压比较高 ， 尤其是舒张压高 ， 有时候也不太好控制 。 检查血液生化可以有血钾的降低 ， 在用了某些利尿降压药物以后更容易出现低血钾的情况 。
针对这个病 ， 血液的生化检查是必须的 ， 还有血液的内分泌检查 ， 尿钾排泄量的检查 。 肾上腺的超声或薄层CT扫描 。 都有助于发现问题 ， 帮助诊断 。
通过这个病例 ， 提示年轻朋友：
发现血压高 ， 不要忌讳检查 ， 该做的检查还是要做 ， 因为越年轻 ， 继发性高血压的可能性越大 。
年轻人用了某些利尿后以后出现明显低血钾 ， 要考虑到醛固酮增多症的可能性 ， 需要到专科就诊 ， 如果是有活性的肾上腺瘤 ， 手术切除能更好地降压 。
也有些年轻高血压患者 ， 开始检查没有发现这个病 ， 过几年后 ， 在常规复查过程中发现了血钾 ， 再进一步检查发现肾上腺瘤的情况 。 所以 ， 高血压患者定期有针对性的体检也是需要的 。
中医治疗这类高血压 ， 一种认为是气虚有湿 ， 肝阳上亢 ， 所以常用补气健脾 ， 平肝潜阳的治疗方法 。 对于不能手术治疗的患者 ， 有一定的作用 。
推荐阅读
- 股骨头|股骨头坏死的临床表现
- 长颈鹿|每头长颈鹿都是高血压，它们为啥活得还很健康？
- 妊娠期高血压|进展｜女性妊娠期出现血压异常，会不会影响远期寿命？
- 原发性高血压|高血压的阴谋，我们被骗了很多钱很多年
- 高血压|中青年高血压5大特点，说的真准！
- 甲基多巴|高血压新特药甲基多巴（Methyldopa）副作用如何应对？
- 高血压|肥胖的人更容易得高血压？肥胖人群要牢记这3点预防高血压！
- 临床试验|案例实战｜手把手教大家做“TITE-BOIN”设计
- ai算法|62个AI算法被指存在重大问题，都不具有新冠临床诊断价值
- 高血压|从高血压到尿毒症，需要多久？有高血压的人要怎样保护肾脏？