作者:王健(南方医科大学南方医院)
昨天出了一天的门诊 ， 很多关节痛的患者来就诊 。 有一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨 ， 看了很多的医院和医生 ， 始终不能完全恢复到以前的状态 ， 她问：大夫 ， 我这个关节炎还能治好吗？
这个问题确实很难回答 ， 也是很多长期慢性关节疼痛的患者经常提到的一个问题 。
这个问题问的太泛了 ， 没法一句话两句话讲清楚 。 另外 ， 这个问题问的也比较绝对 ， 科学的回答或许会让人失望 ， 但含糊的回答又不客观 ， 纯属忽悠人 。
下面 ， 我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧 。
一、首先 ， 我们要弄清楚 ， “关节炎”是什么？
关节炎不是一个确切的疾病 ， 而是一个笼统的称呼 ， 只要是关节出现了不适 ， 都可以通通划归到“关节炎”的范畴中去 。
从老百姓的角度看 ， 似乎关节炎就是一个病 ， 而从疾病的角度来讲 ， 关节炎只是疾病的“表象” ， 也就是表面现象 ， 也就是说 ， 关节炎是很多疾病外在雷同的表现 ， 这一“表象”包括了关节的肿胀 ， 关节的疼痛 ， 关节的积液 ， 关节的活动受限......而这些现象背后的确切原因就可能因人而异了 。
那为什么很多医生也跟患者说 ， 你得了“关节炎”呢？为什么不解释清楚呢？
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有三种可能的原因：
（1）很多关节炎的外在表象一样 ， 在一定时期内没有办法区分开来 ， 就是做很多检查也可能区分不开 ， 医生没有办法给出正确答案 。
（2）门诊时间比较紧张 ， 医生没有办法解释太多 ， 为了患者理解方便 ， 把某些疾病统称为“关节炎” ， 而且治疗的原则基本相同 ， 所以没有原则性错误 。
（3）看诊的医生不是关节外科专科医师 ， 本身对关节疾病的认知就不是很充分 ， 没有办法进行确切的诊断和鉴别诊断 ， 只好跟病人说“你得了关节炎” 。
所以 ， 我们可以看出 ， 关节炎的混淆 ， 既有疾病本身因素 ， 也有医生水平因素 ， 所以 ， 看关节炎还是找专科医生看好一些 。
说到这里 ， 还没说到点子上 。 关节炎到底是什么呢？确切的讲 ， 关节炎包括哪些呢？形成关节炎的原因有哪些呢？
这个就是涉及到关节炎的病因和病理生理学分类 。 关节炎按照病理生理学分类 ， 可以分为两大类：
（1）非炎症性关节炎：退化性关节炎和创伤性关节炎
a) 退化性关节炎：通常情况下 ， 是最常见的关节炎 ， 也是我们口中常说的“关节炎” ， 大部分是老人家得 ， 起因是关节软骨的退化 ， 也就是关节磨损了 ， 老化了 ， 因此也叫“老年性关节炎” 。
b) 创伤性关节炎：因为关节受过外伤 ， 导致关节内结构损伤 ， 迁延不愈 ， 逐渐加重 ， 形成关节炎性改变 ， 跟年龄关系不大 ， 老人和年轻人都会得 。
（2）炎症性关节炎：感染性炎症和非感染性炎症
a) 感染性关节炎：因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎 ， 可以表现为急性红肿热痛 ， 也可以表现为慢性肿痛 ， 和退化性关节炎不好区分 。
b) 非感染性关节炎：又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎 ， 代谢性关节炎最常见的有痛风 。 风湿性关节炎大家更熟了 ， 嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎 ， 很多人把类风湿等同于唯一的风湿病 ， 其实不是 ， 风湿病有几十上百种 ， 类风湿只是其中一种 。
这样简单概括一下 ， 基本上关节炎就说清楚了 ， 可以看出 ， 各种关节炎其发病机理完全不同 ， 放在一起谈能不能根治 ， 是非常困难的一件事 。
二、然后 ， 我们还要弄清楚 ， 临床上的“根治”是什么概念？
“根治”这个概念就更加复杂了 。 其实 ， 连医生都没法肯定 ， 有没有疾病可以根治？因为我们对于“根治”的定义并不确切 ， 大家的理解和认同也并不相同 。
医生和患者之间 ， 对“根治”的概念理解不同 。
医生和医生指甲 ， 对“根治”的概念理解也不同 。
在这里 ， 我只能谈谈我对“根治”的理解 ， 不能代表所有医生的理解 。
我对“根治”的理解是：同一个部位 ， 同一个器官所发生的疾病 ， 经过治疗后 ， 致病原因消失、所有症状消除 ， 相关的生理改变恢复正常 ， 以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病 ， 或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留 。 严格来说 ， 能做到“根治”的疾病并不多 。
举两个例子 ， 一个是内科病 ， 一个是外科病 。
首先 ， 说感冒吧 ， 感冒是可以完全治好的 ， 治好以后人体对某种感冒病毒产生抵抗力 ， 一段时间内不再发生感冒 ， 咽喉和鼻腔也没有什么不适了 ， 这就算“根治”了 。 但是 ， 很多时候 ， 形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎 ， 你说这个感冒算不算根治呢？
其次 ， 说一下外科手术的 ， 如果长了个脂肪瘤 ， 切除以后 ， 局部病变完全没有了 ， 那就算根治了 。 但是 ， 如果是膝关节外伤 ， 导致韧带断裂 ， 进行了重建手术 ， 重建的韧带当然不能和原装的比 ， 各方面都没法恢复到原始状态 ， 这个能叫“根治”吗？
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三、最后 ， 我们再来看看关节炎是不是能够根治？
我们前面说了关节炎的不同分类 ， 那么参照“根治”的概念 ， 我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治 。
首先谈谈退化性关节炎 ， 退化性关节炎是关节内结构的老化 ， 就像汽车开久了零部件会老化 。
汽车老化以后 ， 经过保养和大修 ， 更换零部件 ， 更换机油......汽车功能会比修之前好很多 ， 表面也可以喷漆 ， 像新的一样 ， 但是内部是不是和出厂一样新的？答案是否定的 ， 你怎么去修 ， 除非把所有零件都换了 ， 才可能恢复到出厂时状态 。
但是人体不能这么干 ， 关节出问题后 ， 经过治疗 ， 关节炎的症状可以改善 ， 但是老化后的关节再也不能变回到年轻时的状态 ， 这就是不可规避的现实 。
同理 ， 创伤性关节炎 ， 关节的改变更大 ， 很多结构发生了破坏 ， 是没有办法变回新的 。
还有感染性关节炎 ， 感染可以完全控制 ， 细菌等微生物也可以完全杀灭 ， 但是感染过程中造成的滑膜增生 ， 软骨腐蚀 ， 都是难以逆转的 。
对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎 ， 由于其发病原因是没办法完全禁绝的 ， 所以这两种病 ， 按照根治的概念去套的话 ， 也是没有办法根治的 。
【风湿性关节炎|关节炎到底能不能根治？看完这4点，你就明白了！】说到这里 ， 其实已经比较明确 ， 人体的关节属于消耗品 ， “关节炎”这一类的疾病 ， 由于关节软骨再生性能差等缘故 ， 属于发病后基本上无法根本逆转的疾病 ， 临床上可以改善症状 ， 也可以恢复一些 ， 但是无法恢复到初始状态 。
听到这里 ， 或许您已经绝望了 ， 其实 ， 不用悲观 。 因为“根治”在临床治疗上的意义并不大 ， 我们更看中的是“临床治愈” ， 更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后 。
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四、关节炎的预后更多的是“临床治愈”
什么是“临床治愈”呢？我们以退化性关节炎为例说一说 。
临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治” ， 但是患者的症状和体征大部分消失 ， 不再出现急性发作 ， 对生活的影响并不大即可 ， 引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象 。
临床上 ， 无论是保守治疗还是手术治疗 ， 患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈” 。
对于骨关节炎的早中期 ， 尚未达到手术指证 ， 门诊主要以口服药物、理疗 ， 以及关节内穿刺治疗 ， 大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解 ， 从明显的疼痛转变为一般活动无受限 ， 长距离行走有轻微疼痛 。
治疗到了这个阶段 ， 再想进一步就比较难 ， 很少有患者完全疼痛消失的 ， 这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了 ， 所表现出来的功能肯定有所下降 。
我们的治疗主要是治疗急性的炎症 ， 缓解患者中重度的疼痛 ， 或多或少会残留点不适 ， 这都是正常的现象 。 所以 ， 在治疗的时候 ， 我们也会和患者进行详细的沟通 ， 让患者明白临床治愈的结果到底是什么样 ， 让患者调整治疗的预期 ， 逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实 。
另外 ， 如果关节炎比较重了 ， 患者进行了手术治疗 。 做关节镜手术的 ， 多数是对关节内进行一些清理手术 ， 把游离体清理出来 ， 把造成关节积液的滑膜清理一下 ， 也把撕裂的半月板修整一下 。
这一手术完成后 ， 患者症状会得到改善 ， 但是关节内结构相当于进行了一次大修 ， 但并不是换零件 ， 功能还是有所欠缺的 ， 手术后能够恢复到原有功能的多少主要看关节破坏的情况 。
某些患者关节破坏比较重的 ， 进行关节置换手术了 ， 也就是相当于换零件了 ， 换了零件就能恢复到正常吗？也不一定 ， 因为人造的关节始终没法完全仿生原有的关节结构 ， 功能上还是有一定的缺憾 ， 能100%恢复原有功能的患者并不很多 。
但是 ， 这也足够用了 ， 比手术前的功能改善多了 ， 而且也不痛了 ， 很多患者也是很满意的 。 这也就是所谓的“临床治愈” 。
总 结
一句话 ， 关节炎虽然没有办法“根治” ， 但是可以实现“临床治愈” 。 调整治疗预期 ， 适应关节退变的状态 ， 患者恢复正常生活是可能的 。
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