甲亢那些事( 三 )
眼球后B超可早期发现眼外肌肥大 ， 协助诊断Graves眼病 ， 并可帮助判断病变的程度和观察其变化 。
甲状腺摄碘-131率测定此项检查诊断符合率高 ， 但受含碘食物及多种药物等因素的影响 。 孕妇及哺乳期妇女禁用 。
T3抑制试验当测甲状腺碘-131摄取率增高 ， 但仍不能诊断为甲亢或单纯甲状腺肿时 ， 可做此试验 。 但此法对老年人及有心脏病的患者不宜采用 ， 以免诱发心律失常或心绞痛等 。
促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时由于血清T3、T4水平升高 ， 可通过负反馈作用 ， 在垂体前叶阻断TRH对TSH分泌的刺激作用 。 静脉注射TRH后 ， 若无反应 ， TSH不增高则支持甲亢诊断 。 如有兴奋反应 ， TSH升高者可排除本病 。 其意义类似T3抑制试验 ， 但此方法简便、省时 ， 且无服用T3后引起的不良反应 ， 也适用于老年人或合并心脏病患者 。
诊断标准
- 典型病例诊断不困难 。 有诊断意义的临床表现为怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等 。 在甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤 ， 则更具有诊断意义 。
- 对一些轻症或临床表现不典型的病例 ， 常需借助实验室检查才能明确诊断 。 在确诊甲亢的基础上 ， 排除其他原因所致的甲亢 ， 结合患者眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb 阳性 ， 即可诊断为甲状腺功能亢进症 。
单纯性甲状腺肿无甲亢症状 ， 131I摄取率虽増高 ， 但高峰不提前 ， 血清总T3、血清总T4正常或血清总T3偏高 ， 免疫化学发光法测定的高灵敏血清促甲状腺激素正常 ， 据此可以鉴别二者 。
神经症有与甲亢相似的神经精神症状 ， 但无甲亢的高代谢综合征、突眼及甲状腺肿 ， 甲状腺功能检査均正常 ， 据此可以鉴别 。
其他部分不典型患者 ， 常以心脏症状为主 ， 如期前收缩、心房纤颤或充血性心力衰竭等 ， 易被误诊为心脏疾病；以低热、多汗为主要表现者 ， 需与结核病鉴别；老年甲亢的临床表现多不典型 ， 常有淡漠、厌食等症 ， 且消瘦明显 ， 应与癌症相鉴别；甲亢伴有肌病时 ， 应与家族性周期性麻痹和重症肌无力鉴别 。
治疗
甲亢的治疗原则为控制高代谢综合征 ， 抑制甲状腺激素的合成 。 目前治疗甲状腺功能亢进症的方法有三种 ， 即抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗 。 常用的抗甲状腺药物分为两类 ， 包括硫脲类及咪唑类 。 常见的代表药物分别为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑 。
治疗周期
使用抗甲状腺药物治疗 ， 疗程较长 ， 一般需要1~2年 ， 有时长达数年 。 如果甲状腺不大、TRAb阴性或最后阶段抗甲状腺药物维持剂量很小时停药后复发率低 ， 治疗周期短 ， 反之 ， 复发率较高 ， 需要延长治疗时间 。
药物治疗
抗甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗 ， 但是单纯抗甲状腺药物治疗的治愈率仅有50%左右 ， 复发率高达50%~60% 。 抗甲状腺药物也用于手术和131I治疗前的准备阶段 。
硫脲嘧啶类药物
- 这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的方法 。 本治疗方法的特点为口服用药 ， 容易被患者接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长 ， 需要定期随查；复发率较高 。 即便是合理规则用药 ， 治后仍有20%以上的复发率 。
- 临床选用顺序常为甲硫咪唑、丙基硫氧嘧啶、卡比吗唑和甲基硫氧嘧啶 。 丙基硫氧嘧啶和甲基硫氧嘧啶药效较其他小10倍 ， 使用时应剂量大10倍 。
- 在我国 ， 选用丙基硫氧嘧啶和甲硫咪唑都不少 ， 选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3 ， 孕妇使用更为安全 ， 而选用后者则认为该药副作用更小 ， 对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用 ， 有经验显示该药每日给药一次即可 ， 患者的依从性较好 。
