25例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会
文章插图
25 例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会刘万立 1 ，吕坤 2 ，洪琼川 1 ，2【 摘要】
背景
胸膜孤立性纤维瘤（ SFTP） 是一种罕见的起源于胸膜间皮下组织的肿瘤 ，生物学行为广泛 ，患者预后具有不确定性和不可预测的特点 。目的 分析 SFTP 的临床特征、 诊断、 外科治疗及预后 。
方法
选取 2006 年8 月—2019 年 12 月于深圳市人民医院、 深圳市龙岗中心医院确诊并行手术治疗的 SFTP 患者 25 例为研究对象 。记录患者一般资料（ 性别、 年龄、 肿瘤良恶性） 、 临床表现与诊断、 手术治疗情况、 术后病理免疫组化检测结果、 随访情况 。
结果
【25例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会】25 例患者中 ，16 例（ 64.0%） 无明显症状； 病程 2 周 ~15 年 。所有患者术前行胸部 CT 检查确定肿瘤位置 ， 其中左侧胸腔 9 例（ 36.0%） 、 右侧胸腔 13 例（ 52.0%） 、 纵隔 3 例（ 12.0%）。胸部 CT 报告肺部肿瘤 18 例（ 72.0%）， 纵隔肿瘤 3 例（ 12.0%），SFTP 4 例（ 16.0%）。术前胸部 CT 检查诊断 SFTP 的正确率为 16.0%（ 4/25），误诊率为84.0%（ 21/25）。1 例（ 4.0%） 患者术前行 CT 引导下穿刺活检明确诊断 。7 例（ 28.0%） 患者术前行肿瘤标志物检测 ， 发现神经元特异性烯醇酶升高 2 例、 细胞角蛋白升高 1 例 ，其余 4 例未见异常 。25 例患者中 ，19 例（ 76.0%） 行开胸手术 ，6 例（ 24.0%） 行胸腔镜手术； 术中探查均为单一病灶； 18 例（ 72.0%） 肿瘤起源于脏层胸膜（ 其中有蒂 12 例 ， 无蒂 6 例），7 例（ 28.0%） 肿瘤起源于壁胸膜（ 均无蒂）。所有患者的病灶被完全切除 。肿瘤起源于脏层胸膜的 18例患者中 ，16 例行肺楔形切除术 ，2 例肿瘤向肺实质浸润选择行肺叶切除术； 肿瘤起源于壁胸膜的 7 例患者均将病灶完整解剖切除 。切缘均距病灶 1~2 cm 。平均手术时间（ 86.3± 37.9） min 。术后 2 例患者出现并发症 ，包括气胸 1 例、手术切口感染 1 例 。平均住院时间（ 9.9± 5.2） d 。围术期无死亡患者 。肿瘤病灶体积最小为 3.0 cm× 2.5 cm× 1.0 cm ， 最大为 21.0 cm× 12.0 cm× 11.0 cm ，平均直径为（ 9.3± 4.5） cm 。所有手术标本切缘为阴性 。所有患者行 CD34、 B 细胞淋巴瘤 / 白血病 -2 蛋白（ Bcl-2） 检测 ，阳性率均为 96.0%（ 24/25） ； 24 例患者行 CD99 染色 ，阳性率为 95.0%（ 23/24） ；7 例患者行信号转导及转录激活蛋白 6（ STAT6） 检测 ，均为阳性； 5 例患者表现为 Ki67 低表达（ 1%~5%）。24 例患者（ 良性 22 例 ，恶性 2 例） 术后均未行辅助放化疗 ，另 1 例恶性 SFTP 患者术后 3 年因出现胸膜复发、 肺组织转移而行胸膜剥脱、 肺叶切除术 ，第 2 次手术后 1 年出现肿瘤腹膜转移并难治性低血糖 ，行 125I 放射治疗后病灶较前缩小 ， 辅助糖皮质激素治疗可缓解低血糖症状 。25 例患者随访时间为 2~114 个月 ，中位随访时间为 39 个月； 均存活至今 。 结论
SFTP 相对罕见 ，无特征性的临床表现 ，胸部影像学表现缺乏特异性 ，术前诊断较为困难 ，主要靠术后组织病理确诊； 具有良、 恶性组织学特征 ，完整切除肿瘤是首选治疗方式； 术后有复发可能 ，应密切随访 。 【 关键词】 孤立性纤维瘤 ，胸膜； 诊断； 治疗【 中图分类号】 R 734.3 【 文献标识码】 A DOI： 10.3969/j.issn.1008-5971.2020.12.023刘万立 ，吕坤 ，洪琼川． 25 例胸膜孤立性纤维瘤的诊治体会［ J］ ． 实用心脑肺血管病杂志 ，2020 ，28（ 12） ：120-123 ，133． ［ www.syxnf.net］LIU W L ，LYU K ，HONG Q C． Diagnosis and treatment of 25 cases of solitary fibrous tumor of the pleura［ J］ ．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease ，2020 ，28（ 12） ： 120-123 ，133．
