恶性胸腔积液是肿瘤晚期常见的并发症之一 ， 以原发性肺癌最为多见 ， 其它肿瘤也不少见 。 肺脏是许多癌症易发生转移的部位 ， 比如乳腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等 ， 转移瘤侵犯肺脏胸膜时是造成胸腔积液的主要原因 。
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【胸膜|癌症晚期病人出现胸腔积液该怎么办？胸水是抽还是不抽呢？】转移瘤侵犯胸膜后形成多个结节 ， 对胸膜吸收有很大的影响 ， 致使胸膜腔内积液分泌、吸收不平衡 ， 造成胸腔积液 。 肿瘤新生的血管很丰富、且为病理状态 ， 易破裂出血 ， 因此恶性胸水多呈血性 ， 以洗肉水样多见 。
胸腔是一个密闭的空间 ， 虽胸廓起伏、膈肌上下摆动容积有一定的变化 ， 但是随着胸腔积液量的增加 ， 其胸膜腔空间越来越小 ， 以至于压迫肺脏的扩张 ， 造成呼吸幅度减小 ， 病人发生胸闷、气短 。
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若转移瘤没有侵犯脏层胸膜（外层）胸疼的情况并不多 ， 因为胸腔积液多意味着病情很晚 ， 大多病人可能伴随有乏力、纳差、消瘦等情况 。 恶性胸腔积液多发生在一侧 ， 或者没有病变的一侧积液量不多 。
癌症晚期出现恶性胸腔积液该怎么办呢？
若能针对病因去治疗当然最好了 。 比如肺腺癌晚期发生胸腔积液的情况有70%多 ， 但好多病人可以靶向、化疗 ， 效果也不错 ， 胸水很快消退 。 乳腺癌药物治疗有化疗±靶向治疗、或者激素受体阳性病人用内分泌治疗 ， 但内分泌治疗起效较慢 ， 要快速减轻肿瘤负荷多考虑化疗±靶向治疗（Her-2阳性者） 。
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胸水要不要抽呢？恶性胸水穿刺抽液之后多很快又出现 ， 多在1月之内 ， 快的一两周就出现了 ， 如同恶性循环 。 不抽水病人胸闷、气短很难受 ， 也有病人说生不如死！因此没有症状、或者症状轻微的胸水不抽 ， 抽胸水不解决根本问题 ， 仅仅缓解症状 ， 放一些胸水病人不难受就可以了 。
也有病人其它情况还可以 ， 胸腔内注射药物治疗 ， 或者胸腔镜治疗 ， 这些比较激烈的治疗方法 ， 需全面考虑 ， 谨慎选择 。
恶性胸水出现 ， 病人多取坐位、半卧位 ， 胸水向下减轻一些气短 ， 若有些病人胸壁疼痛较重 ， 也可以考虑胸带加压 ， 减轻胸廓摆动 ， 使疼痛少一些 。 我是@刘永毅医生， 感谢您的阅读！
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