容易受伤的女人，心碎了无痕！69岁阿姨熬夜看球赌球，生死急诊室( 二 )
最后我们给她的诊断是“重症心肌炎” ， 治疗效果也很好 。 但是这么多年过去了 ， 一直以来隐藏在我心里的一个疑问就是 ， 她会不会是另一个病 。
有件事刚刚没说 ， 当时她和她儿子也没跟我们说 ， 后来回到CCU病情稍微稳定后 ， 她老公来了才跟我们说 ， 她和她老公 ， 世界杯期间天天熬夜看球赌球 ， 不知道买了多少钱 ， 由于冷门太多 ， 钱都输光了 ， 这件事 ， 儿子并不知情 。
没想到吧 ， 一个69岁的老阿姨也可以跟世界杯扯上关系！想想熬夜看世界杯并且还赌球 ， 确实是很刺激 ， 赢了刺激 ， 输了更刺激 。
我们想说的这个病有很多别称 ， 其中我最喜欢的一个名字 ， 叫“心碎综合征” ， 一方面表明了这个病的诱因——心都碎了肯定是伤心至极 ， 另一方面表明了这个病的形态学改变——心肌严重受损 。
当然了 ， 随着我们对这个疾病的认识 ， 后来发现其实这个名字还是有一定的局限性 ， 首先这个病的诱因是应激 ， 可以悲伤 ， 可以激动 ， 可以震惊 ， 另外 ， 并不是心脏真的碎了 ， 而只是左心室收缩严重受损 。
它的学名 ， 叫“心尖球形综合征” ， 由于左心室造影发现左心室收缩末期呈圆底窄瓶型 ， 形似捕捉章鱼的章鱼套 ， 所以又命名为“takotsubo（章鱼套）心肌病” 。
这个病最早由日本学者Dote于1990年在日本文献上报道 ， 后来随着大家认识的深入 ， 发现这个病并不是那么少见 ， 2018年《欧洲心脏杂志》上发表了Takotsubo综合征的国际专家共识 。
由于这个病好发于中老年女性 ， 临床表现上经常以突发胸痛起病 ， 心电图有ST段抬高或压低、多导联T波倒置和QRS波异常 ， 并有心肌酶升高 ， 经常一开始被诊断为“急性心肌梗死” ， 造影之后没见到明显的血管狭窄才考虑到这个病 。
心脏彩超和左心室造影可以看到心尖部室壁运动障碍 ， 收缩末期心尖呈球形改变（正因为心尖部心肌收缩力降低而其他部位心肌不受损 ， 所以收缩的时候心尖部相对运动减弱就会呈球形突出） 。
2018年的国际专家共识给出了Takotsubo综合征的诊断标准：
（1）患者表现为短暂性左心室功能障碍 ， 表现为心尖球形改变或心室中部、基底或局灶性室壁运动异常 ， 可能存在右心室受累 。 区域性室壁运动异常通常不仅仅局限于单个心外膜血管分布 ， 然而 ， 少数情况可能是在单个冠状动脉（局灶性TTS）的对应心肌区域中存在局部室壁运动异常 。
（2）在Takotsubo综合征发生之前 ， 可能有情感、身体或混合的触发因素 ， 但这不是一定的 。
（3）神经系统疾病（例如蛛网膜下腔出血 ， 卒中/短暂性脑缺血发作或癫痫发作）以及嗜铬细胞瘤可能引发Takotsubo综合征 。
（4）出现新的心电图改变（ST段抬高 ， ST段压低 ， T波倒置和QTc延长）；但是 ， 少数情况下心电图可以没有任何变化 。
（5）在大多数情况下 ， 心肌生物标志物（肌钙蛋白和CK-MB）的水平升高；BNP显着升高是也常见的 。
（6）严重的冠状动脉疾病在Takotsubo综合征中并不矛盾 。
（7）患者没有感染性心肌炎的证据 。
（8）绝经后妇女受到的影响最大 。
至于为什么应激之后心脏会变成这样 ， 是否与儿茶酚胺有关 ， 为什么中老年女性又特别容易“心碎” ， 这些问题目前都没有明确的答案 ， 可能与冠脉痉挛、微血管病变、过度交感神经激活、心肌炎等有关 。
心碎综合征的治疗暂时没什么特别手段 ， 主要还是消除诱因和对症治疗 ， 使用药物抗心衰、抗休克、抗心律失常等 ， 必要时需要用到高级的生命支持手段 ， 比如我们这个阿姨用了临时起搏器 ， 必要的时候还要使用IABP、呼吸机 。
目前的研究表明 ， 使用ACEI/ARB药物可以提高长期生存率以及降低复发率 ， 而β受体阻滞剂尚未证实有这方面作用 。
一般来说 ， 只要早期治疗得当 ， 后面心功能都可以恢复得很快 ， 不留后遗症 。
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